Среди других осложнений, имевших место в послеоперационном периоде, следует отметить инфаркт миокарда. Это осложнение имело место у 5 больных. Нужно отметить, что инфаркт миокарда, развившийся после операции, является весьма тяжелым осложнением. Так, из 5 наших больных, имевших инфаркт, двое умерли (один на 3-й, другой на 21-й день после операции). У 8 больных наблюдались реактивные плевриты. У одного из этих больных плеврит длился в течение месяца и сопровождался повышением температуры до 37,6—38°. Раньше мы опасались оставлять дренаж в левой плевральной полости, считая, что он может явиться дополнительным раздражителем и способствовать возникновению стенокардитических приступов.
Однако в дальнейшем мы убедились, что наши опасения излишни: более болезненными и неприятными для больных являются частые пункции плевры.

В ближайшие часы после операции у 8 больных отмечена небольшая подкожная эмфизема вокруг операционной раны. Возникновение ее, по-видимому, связано с повреждением легочной ткани в момент разделения сращений легкого с перикардом или с париетальной плеврой.
У 7 больных наблюдалось нагноение раны, у одного — остеомиелит ребра, по поводу чего он был оперирован (произведена резекция ребра).

В послеоперационном периоде наряду с проведением оксигенотерапии вводили в течение первых 2—3 суток обезболивающие средства (промедол, морфии) и антибиотики (80 000 ЕД пенициллина, 0,5 г стрептомицина), продолжали давать коронарорасширяющие средства. Для профилактики сердечной недостаточности всем больным в течение 5—7 дней внутривенно вводили строфантин по 0,25 мл 0,05% раствора 2 раза в сутки. Больные с более стойким расстройством кровообращения получали строфантин в течение всего периода пребывания их в клинике.
Учитывая опасность послеоперационного кровотечения, мы назначали антикоагулянтную терапию спустя сутки после операции всем больным, за исключением тех, у которых имело место снижение свертывающей способности крови.

В течение первых 2—3 дней внутримышечно вводили гепарин по 5000 единиц через 4 часа. Затем вместо гепарина продолжали давать пелентан, снижая протромбиновый индекс до 30-40%.
При возникновении эмболии суточную дозу гепарина увеличивали до 40 000 единиц с последующим снижением до 30 000—20 000 единиц. При выявлении тромбоза и эмболии в самом раннем послеоперационном периоде назначали фибринолизин в сочетании с гепарином.

Результаты коррекции аневризмы сердца

Был сделан вывод об опасности консервативного ведения больных с мешковидной и грибовидной аневризмами сердца и о целесообразности применения в этих случаях хирургических методов лечения.

Конечно, нужно иметь в виду, что не все операции при аневризмах сердца опубликованы в периодических журналах. Однако приведенные суммарные данные свидетельствуют о постепенном расширении показаний к хирургическому лечению аневризм сердца в целом ряде стран. При этом следует отметить увеличение числа радикальных операций и снижение летальности при них.

Оценку результатов хирургического лечения аневризм сердца мы хотели бы начать с некоторых цифровых данных. Как уже указывалось, из 149 обследованных больных оперировано 100 (67,1%), не оперировано 49 (32,9%). Из 49 оперированных больных внезапно умерли в клинике, не дождавшись операции, 4 человека; 11 больных выписаны для терапевтического лечения ввиду тяжелых гемодинамических нарушений и поражений паренхиматозных органов. Из 100 оперированных за это время 81 (81%) перенес операцию и 19 (19%) умерли в связи с операцией, причем двое из них на операционном столе.

- Читать "Смертность после операции на аневризме сердца. Кровотечение после коррекции аневризмы сердца"