Электрофизиология желудочковой тахикардии (ЖТ) при ЭФИ

Кардиология:

Электрофизиология желудочковой тахикардии (ЖТ) при ЭФИ

Электрофизиологически желудочковую тахикардию (ЖТ) можно отличить по короткому или отрицательному интервалу HV (например, Н начинается после начала желудочковой деполяризации) из-за ретроградной активации от желудочков.

Волна от пучка Гиса обычно не видна во время ЖТ, т.к. волны скрыты за одновременной деполяризацией МЖП или в результате неадекватного положения катетера. Последнее должно быть выявлено во время наджелудочкового ритма до начала ЖТ или после ее прекращения.

Волны активации пучка Гиса, отделенные от активации желудочков, служат диагностическими признаками (за редким исключением). ЖТ может вызывать комплексы QRS малой длительности и с коротким интервалом HV, чаще всего — когда фокус находится вблизи от пучка Гиса.

Успешность электрического индуцирования ЖТ с помощью преждевременной стимуляции желудочков зависит от характеристик ЖТ и анатомического субстрата. У пациентов с постоянной, гемодинамически стабильной ЖТ и ЖТ в результате хронической коронарной недостаточности мономорфная ЖТ возникает чаще (90%), чем у пациентов с неустойчивой ЖТ, некоронарогенной ЖТ или в результате острой ишемии и остановки сердца (40-75%).

Слияние и захват импульсов во время желудочковой тахикардии.
Комплекс QRS удлинен, интервал R-R регулярный, за исключением случайно захваченных сокращений (С), которые имеют нормальный контур и являются слегка преждевременными.
Комплексы, средние по контуру, представляют собой слившиеся сокращения (F).
Несмотря на то что предсердная активность не очевидна, во время желудочковой тахикардии присутствует АВ-диссоциация, которая обеспечивает средний захват и слияние сокращений.
III, V₁, V₁— поверхностные отведения.

В целом сложнее вызвать ЖТ путем позднего преждевременного импульса, при синусовом ритме и с помощью одного преждевременного стимула. Специфичность индуцирования ЖТ с помощью 2 и более преждевременных желудочковых стимулов снижается, в то время как чувствительность повышается.

Непостоянная полиморфная ЖТ или ФЖ может быть вызвана у пациентов без ЖТ в анамнезе. Что касается пациентов со стабильной ЖТ, у которых присутствует индуцируемая постоянная мономорфная ЖТ, ее удается вызывать в 25% случаев одним экстрастимулом, в 50% — двумя экстрастимулами и в 25% — гремя экстрастимулами.

Иногда ЖТ может быть инициирована только из ЛЖ или из специальных участков ПЖ. Множественные преждевременные стимулы снижают потребность в стимуляции ЛЖ. Такие препараты, как изопротеренол, могут облегчить индукцию ЖТ. Покашливание во время ЖТ, которая вызывает гипотензию, может помочь поддерживать АД.

Купирование путем стимуляции значительно зависит от частоты ЖТ и области стимуляции. Более медленные ЖТ купируются лечге и меньшим числом стимулов, чем более быстрые. При купировании более быстрых ЖТ требуется большее число стимулов, что повышает риск ускорения ЖТ, вызванного стимуляцией.

Купировать ЖТ могут подпороговая стимуляция и трансторакальная стимуляция. Предсердная стимуляция может как вызвать, так и купировать ЖТ.

- Читать "Симптомы и клиника желудочковой тахикардии (ЖТ)"

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

Оглавление темы "Аритмии сердца":