Симптомы ускоренного идиовентрикулярного ритма на ЭКГ и его лечение

Частота желудочкового ритма обычно составляет 60-110 уд/мин и колеблется в пределах 10 ударов при синусовом ритме, поэтому контроль сердечного ритма осуществляется между этими двумя конкурирующими пейсмекерными областями. В начале и в конце аритмии часто происходит слияние сокращений, т.к. водители ритма соперничают за контролирование деполяризации желудочков.

Из-за медленной частоты обычно происходит захват импульса. Начало этой аритмии, как правило, постепенное (непароксизмальное) и возникает, когда частота ЖТ превышает частоту синусового ритма из-за его замедления, синоатриальной блокады (САБ) или АВБ. После ПЖК также может быть задействован эктопический механизм, либо эктопический фокус, расположенный в желудочках, может усилиться настолько, что перекроет синусовый ритм.

Медленная частота сокращений и непароксизмальное начало помогают избежать проблем, связанных с возбуждением во время восприимчивого периода, вследствие этого редко наблюдаются более быстрые ЖА. Восстановление ритма, как правило, происходит постепенно, по мере того как доминирующий синусовый ритм набирает силу или эктопический желудочковый ритм замедляется. Желудочковый ритм может быть регулярным и нерегулярным, может внезапно удваиваться при наличии блокады на выходе. Многие характеристики свидетельствуют о том, что механизмом служит повышенный автоматизм.

Аритмия, как правило, возникает у пациентов с заболеванием сердца, например при ОИМ, или при интоксикации дигиталисом. Аритмия может быть транзиторной и преходящей, с приступами, которые длятся от нескольких секунд до 1 мин, и предположительно несильно влияет на течение болезни и прогноз. Часто аритмия возникает в момент реперфузии ранее окклюзированной КА и может наблюдаться во время реанимации.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм
Ускоренный идиовентрикулярный ритм.
На данной продолжительной записи с монитора ускоренный идиовентрикулярный ритм чередуется с синусовым ритмом.
Широкие комплексы QRS при частоте 90 уд/мин сливаются (F) с синусовым ритмом, что сокращает период контроля,
затем генерируются узкие комплексы QRS и возвращается ускоренный идиовентрикулярный ритм по мере того, как зубцы Р располагаются в комплексе QRS и вне него.
Этот пример изоритмической АВ-диссоциации может быть вызван гемодинамической модуляцией синусового ритма через вегетативную нервную систему.

Лечение ускоренного идиовентрикулярного ритма. Редко бывает необходима подавляющая терапия, т.к. желудочковый ритм, как правило, < 100 уд/мин.

Однако терапия может стать необходимой в следующих случаях: АВ-диссоциация приводит к потере последовательности атриовентрикулярных сокращений; ускоренный идиовентрикулярный ритм возникает вместе с быстрой ЖТ; ПЖК появляются в уязвимый период, предшествующий зубцу Т; желудочковый ритм слишком частый и ведет к появлению симптоматики; в результате ускоренного идиовентрикулярного ритма развивается ФЖ (последнее событие происходит редко).

Лечение в случае необходимости должно быть таким же, как и при ЖТ. Часто простое повышение синусовой ЧСС с помощью атропина или ЭКС предсердия подавляет ускоренный идиовентрикулярный ритм.

- Читать "Симптомы желудочковой тахикардии (ЖТ) на ЭКГ"

Оглавление темы "Аритмии сердца":
  1. Варианты синдрома преждевременного возбуждения
  2. Электрофизиология синдрома преждевременного возбуждения сердца
  3. Тахикардии при синдроме WPW не связанные с дополнительными проводящими путями
  4. Симптомы синдрома преждевременного возбуждения WPW
  5. Лечение синдрома преждевременного возбуждения WPW
  6. ЭКГ признаки преждевременных желудочковых комплексов (ПЖК)
  7. Симптомы преждевременных желудочковых комплексов и их лечение
  8. Симптомы ускоренного идиовентрикулярного ритма на ЭКГ и его лечение
  9. Симптомы желудочковой тахикардии (ЖТ) на ЭКГ
  10. Электрофизиология желудочковой тахикардии (ЖТ) при ЭФИ
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.