Симптомы преждевременных желудочковых комплексов и их лечение

а) Симптомы и клиника преждевременных желудочковых комплексов (ПЖК). Преобладание преждевременных комплексов с возрастом увеличивается; они больше связаны с мужским полом и сниженной концентрацией калия в плазме. ПЖК более часто возникают утром у пациентов, перенесших ИМ, но подобная закономерность отсутствует у пациентов с тяжелой дисфункцией ЛЖ.

Симптомы сердцебиения либо дискомфорта в шейной области или груди могут быть результатом увеличенного постэкстрасистол и ческого сокращения или ощущения, что сердце остановилось во время длинной паузы после преждевременного комплекса. Длительный приступ частых ПЖК у пациентов с патологией сердца может вызвать стенокардию, гипотензию, СН. Частые интерполированные ПЖК по сути представляют собой удвоение ритма и могут ухудшить гемодинамический статус пациентов.

У некоторых пациентов частые ПЖК сами по себе могут вызвать СН, которая обратима при аблации области возникновения ПЖК. ФА, которая повышает ЧСС, может уменьшать беспокойство пациента о развитии преждевременной систолы или снизить их количество. У некоторых пациентов ФН может увеличивать число преждевременных комплексов. Преждевременные систолы могут вызывать дискомфорт у пациентов с аортальной регургитацией из-за большого УО. Сон обычно связан со снижением частоты ЖА, но у некоторых пациентов она может повышаться.

Преждевременные желудочковые комплексы (ПЖК) развиваются в связи с различными стимулами и могут быть вызваны прямой механической, электрической или химической стимуляцией миокарда. Часто они присутствуют у пациентов с ложными сухожилиями в ЛЖ, при инфекционном поражении, в ишемизированном или воспаленном миокарде, при гипоксии, анестезии или операции. ПЖК могут быть спровоцированы различными медицинскими препаратами, электролитным дисбалансом, напряжением, кофеином или алкоголем.

Как центральная, так и периферическая автономная стимуляция обладает выраженным влиянием на сердечный ритм и может вызвать или подавить преждевременные комплексы.

Формы желудочковых экстрасистол на ЭКГ

Физикальное обследование помогает выявить преждевременные импульсы, после которых следует более длинная пауза, чем в норме. Полностью компенсаторную паузу можно отличить от неполной на основании того, что первая не изменяет временные параметры основного ритма. Преждевременный импульс часто сопровождается снижением интенсивности сердечных тонов (иногда аускультируется только первый сердечный тон, который может быть резким и хлопающим), а также ослаблением или отсутствием периферического (т.е. радиального) пульса. Отношение предсердной систолы к желудочковой определяет наличие нормальных а-волн или гигантских a-волн яремного венозного пульса, длина интервала PR — интенсивность первого сердечного тона. Второй сердечный тон может быть патологически раздвоен в зависимости от происхождения ПЖК.

Значение ПЖК зависит от клинической картины. При неясной причине заболевания сердца наличие ПЖК обычно не влияет на продолжительность жизни или ограничение физической активности (ФА); ААП не показаны. При наличии симптоматики пациентов следует успокоить).

У пациентов с ОИМ ПЖК рассматривали в качестве предикторов развития ФЖ, например ПЖК, предшествующие зубцу Т в количестве более 5-6 в минуту, либо ПЖК в виде бигеминии или мультиформных комплексов или идущие группами по 2, 3 или более. Но у 50% пациентов, у которых развилась ФЖ, ПЖК отсутствовали, а у 50% пациентов с такими ПЖК ФЖ не развилась. Таким образом, эти ПЖК не очень помогают в прогнозе. Наличие 1-10 (и более) желудочковых экстрасистол за 1 час позволяет отнести пациента к группе повышенного риска развития ЖТ или ВСС после ИМ, но это также неспецифично.

б) Лечение преждевременных желудочковых комплексов (ПЖК). У большинства пациентов ПЖК (в виде одиночных ПЖК, бигеминии или тригеминии, исключая неустойчивую ЖТ) лечить не следует; например, если у пациента нет ОКС, лечение обычно симптоматическое, связанное с ПЖК. Как высокая, так и низкая ЧСС может провоцировать развитие ПЖК. ПЖК на фоне медленной ЧСЖ можно устранить путем увеличения основного ритма с помощью атропина, изопротеренола или стимуляции (например, ЭКС), а замедление ЧСС у некоторых пациентов с синусовой тахикардией поможет устранить ПЖК. У стационарных больных в/в введение лидокаина обычно является терапией первой линии с целью подавления ПЖК.

Если лидокаин в максимальной дозе не помогает, можно попробовать прокаинамид в/в. Пропранолол используют, если другие препараты не помогли. Можно использовать магнезию в/в. Для длительной поддерживающей терапии per os и профилактики ЖТ подходят ААП различных классов — I, II и III. Препараты класса IC особенно полезны при подавлении ПЖК, однако флекаинид и морицизин, как оказалось, увеличивают смертность пациентов после ИМ. Может быть эффективен амиодарон. Спортсмены со структурной патологией сердца и желудочковой экстрасистолией, находящиеся в группе высокого риска, могут принимать участие только в тех видах спорта, которые не связаны с интенсивной нагрузкой.

Тромболизис не влияет на частоту желудочковой экстрасистолии, которые связывают с остаточным проявлением насосной функции ЛЖ после ИМ. Низкая концентрация калия и магния в сыворотке связана с высокой частотой ЖА.

Учебное видео ЭКГ при экстрасистолии и ее типы

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать "Симптомы ускоренного идиовентрикулярного ритма на ЭКГ и его лечение"

Оглавление темы "Аритмии сердца":
  1. Варианты синдрома преждевременного возбуждения
  2. Электрофизиология синдрома преждевременного возбуждения сердца
  3. Тахикардии при синдроме WPW не связанные с дополнительными проводящими путями
  4. Симптомы синдрома преждевременного возбуждения WPW
  5. Лечение синдрома преждевременного возбуждения WPW
  6. ЭКГ признаки преждевременных желудочковых комплексов (ПЖК)
  7. Симптомы преждевременных желудочковых комплексов и их лечение
  8. Симптомы ускоренного идиовентрикулярного ритма на ЭКГ и его лечение
  9. Симптомы желудочковой тахикардии (ЖТ) на ЭКГ
  10. Электрофизиология желудочковой тахикардии (ЖТ) при ЭФИ
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.