Кардиология:

Фармакологические пробы при катетеризации сердца

Введение добутамина во время катетеризации сердца показано пациентам с низкой скоростью кровотока и низким ▲Р при стенозе ЛК. У пациентов со средним ▲Р < 30 мм рт. ст. и низким СВ формула Gorlin может не отражать истинную площадь поверхности клапана.

Провокация с введением добутамина может помочь дифференцировать истинное нарушение сократимости от нагрузки, преодолеваемой при сокращении, не соответствующей клапанному стенозу.

Следует провести гемодинамические измерения в покое, включающие трансклапанный ▲Р, СВ и площадь АК. Добутамин вводят в дозе 5 мкг/кг/мин, увеличивая ее на 3-10 мкг/кг/мин каждые 5 мин до максимальной дозы в 40 мкг/кг/мин и повышения среднего ▲Р > 40 мм рт. ст., увеличения СВ на 50% или ЧСС > 140 уд/мин.

Пациенты с площадью АК < 1,2 см2 и средним ▲Р > 30 мм рт. ст. рассматриваются как пациенты с тяжелым стенозом аортального клапана (АК).

Оксид азота является эндотелийзависимым вазодилататором с селективными легочными вазодилатирующими свойствами. При ингаляции оксид азота быстро инактивируется в противоположность вазодилататору, вводимому в/в, который может вызвать тяжелую системную гипотензию. Хорошо известно, что снижение легочного артериального давления при использовании вазодилататоров — фактор благоприятного исхода у пациентов с ЛГ.

Показано, что при ингаляции NO можно безопасно и эффективно оценивать величину легочной вазодилатации у пациента без системной гипотензии. Это поможет точно спрогнозировать ответ на последующую медикаментозную терапию. Дозы NO 10,20 и 40 частей/млн можно применять с 5-10-минутными интервалами с измерениями среднего легочного артериального давления и вычислением ЛСС. Выраженный ответ отмечается при уменьшении любого параметра более чем на 20%.

Для имитации динамической нагрузки в горизонтальном положении используют изопротеренол, хотя его побочные эффекты ограничивают использование этого препарата. Положительные инотропные и хронотропные свойства препарата могут повышать ▲Р при обструктивной гипертрофической КМП или стенозе МК. Нитроглицерин и амилнитрат снижают преднагрузку и подчеркивают систолический ▲Р у пациентов с обструктивной КМП.

Амилнитрат обычно вдыхают, начало и окончание его действия очень быстрые. Средства, повышающие системное сосудистое сопротивление (например, фенилэфрин), уменьшают ▲Р при обструктивной гипертрофической КМП. Использование такого инотропного средства, как добутамин, вводимого в/в, помогает установить тяжесть стеноза АК у пациентов с низким СВ и низким трансклапанным ▲Р.

Введение нитропруссида натрия увеличивает СВ и давление наполнения у пациентов с дилатационной КМП и у больных с митральной регургитацией, снижением ОПСС и ЛСС. Положительный ответ на введение нитропруссида натрия может прогнозировать хороший клинический исход.

Метилэргоновин малеат — более безопасный и специфичный препарат, чем эргоновин, для провокационного теста на спазм КА, вызываемый эндотелиальной дисфункцией. Его вводят внутрикоронарно небольшими дозами (от 5 до 10 мкг). Не следует превышать общую дозу > 50 мкг. Внутрикоронарное введение ацетилхолина менее чувствительно, но более безопасно, чем использование метилэргоновин малеата, и почти полностью заменило последний в клинической практике.

Градиент давления при митральном стенозе
Градиент давления у пациента со стенозом митрального клапана.
Давление в левом предсердии (ЛП) превышает давление в левом желудочке (ЛЖ) во время диастолы,
что вызывает диастолический градиент давления (зеленая область).

- Читать "Определение давления и кровотока в коронарных сосудах при катетеризации сердца"

Оглавление темы "Катетеризация сердца":
  1. Измерение градиентов давления внутри желудочков сердца при его катетеризации
  2. Оценка регургитации клапана при катетеризации сердца
  3. Диагностика шунтов крови при катетеризации сердца
  4. Физическая нагрузка при катетеризации сердца
  5. Фармакологические пробы при катетеризации сердца
  6. Определение давления и кровотока в коронарных сосудах при катетеризации сердца
  7. Электромеханическое картирование левого желудочка при катетеризации сердца
  8. Внутрисердечная эхокардиография (ЭхоКГ) при катетеризации сердца
  9. Осложнения катетеризации сердца
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.