Фармакологические пробы при катетеризации сердца
Введение добутамина во время катетеризации сердца показано пациентам с низкой скоростью кровотока и низким ▲Р при стенозе ЛК. У пациентов со средним ▲Р < 30 мм рт. ст. и низким СВ формула Gorlin может не отражать истинную площадь поверхности клапана.
Провокация с введением добутамина может помочь дифференцировать истинное нарушение сократимости от нагрузки, преодолеваемой при сокращении, не соответствующей клапанному стенозу.
Следует провести гемодинамические измерения в покое, включающие трансклапанный ▲Р, СВ и площадь АК. Добутамин вводят в дозе 5 мкг/кг/мин, увеличивая ее на 3-10 мкг/кг/мин каждые 5 мин до максимальной дозы в 40 мкг/кг/мин и повышения среднего ▲Р > 40 мм рт. ст., увеличения СВ на 50% или ЧСС > 140 уд/мин.
Пациенты с площадью АК < 1,2 см2 и средним ▲Р > 30 мм рт. ст. рассматриваются как пациенты с тяжелым стенозом аортального клапана (АК).
Оксид азота является эндотелийзависимым вазодилататором с селективными легочными вазодилатирующими свойствами. При ингаляции оксид азота быстро инактивируется в противоположность вазодилататору, вводимому в/в, который может вызвать тяжелую системную гипотензию. Хорошо известно, что снижение легочного артериального давления при использовании вазодилататоров — фактор благоприятного исхода у пациентов с ЛГ.
Показано, что при ингаляции NO можно безопасно и эффективно оценивать величину легочной вазодилатации у пациента без системной гипотензии. Это поможет точно спрогнозировать ответ на последующую медикаментозную терапию. Дозы NO 10,20 и 40 частей/млн можно применять с 5-10-минутными интервалами с измерениями среднего легочного артериального давления и вычислением ЛСС. Выраженный ответ отмечается при уменьшении любого параметра более чем на 20%.
Для имитации динамической нагрузки в горизонтальном положении используют изопротеренол, хотя его побочные эффекты ограничивают использование этого препарата. Положительные инотропные и хронотропные свойства препарата могут повышать ▲Р при обструктивной гипертрофической КМП или стенозе МК. Нитроглицерин и амилнитрат снижают преднагрузку и подчеркивают систолический ▲Р у пациентов с обструктивной КМП.
Амилнитрат обычно вдыхают, начало и окончание его действия очень быстрые. Средства, повышающие системное сосудистое сопротивление (например, фенилэфрин), уменьшают ▲Р при обструктивной гипертрофической КМП. Использование такого инотропного средства, как добутамин, вводимого в/в, помогает установить тяжесть стеноза АК у пациентов с низким СВ и низким трансклапанным ▲Р.
Введение нитропруссида натрия увеличивает СВ и давление наполнения у пациентов с дилатационной КМП и у больных с митральной регургитацией, снижением ОПСС и ЛСС. Положительный ответ на введение нитропруссида натрия может прогнозировать хороший клинический исход.
Метилэргоновин малеат — более безопасный и специфичный препарат, чем эргоновин, для провокационного теста на спазм КА, вызываемый эндотелиальной дисфункцией. Его вводят внутрикоронарно небольшими дозами (от 5 до 10 мкг). Не следует превышать общую дозу > 50 мкг. Внутрикоронарное введение ацетилхолина менее чувствительно, но более безопасно, чем использование метилэргоновин малеата, и почти полностью заменило последний в клинической практике.
Давление в левом предсердии (ЛП) превышает давление в левом желудочке (ЛЖ) во время диастолы,
что вызывает диастолический градиент давления (зеленая область).
- Читать "Определение давления и кровотока в коронарных сосудах при катетеризации сердца"
Оглавление темы "Катетеризация сердца":- Измерение градиентов давления внутри желудочков сердца при его катетеризации
- Оценка регургитации клапана при катетеризации сердца
- Диагностика шунтов крови при катетеризации сердца
- Физическая нагрузка при катетеризации сердца
- Фармакологические пробы при катетеризации сердца
- Определение давления и кровотока в коронарных сосудах при катетеризации сердца
- Электромеханическое картирование левого желудочка при катетеризации сердца
- Внутрисердечная эхокардиография (ЭхоКГ) при катетеризации сердца
- Осложнения катетеризации сердца