Кардиология:

Оценка регургитации клапана при катетеризации сердца

Степень регургитации клапана обычно определяют визуально, хотя иногда рассчитывают фракции регургитации.

Согласно Рекомендациям АСС/АНА гемодинамическая оценка как аортальной, так и митральной регургитации находится в классе 1 показаний в случаях, когда давление в ЛА непропорционально степени регургитации, выявленной неинвазивно, или когда имеется расхождение между клинической картиной и данными неинвазивных методов обследования. При пробе с физической нагрузкой с оценкой гемодинамики также можно получить важную информацию.

а) Визуальная оценка регургитации клапана сердца. Регургитацию клапанов можно оценить визуально по определенному количеству раствора контрастного вещества, заполняющего камеру сердца проксимальнее места инъекции. Оценка регургитации зависит как от ее объема, так и от размера и сократительной способности проксимально расположенной полости.

Оригинальная классификация, предложенная Sellers и коллегами, является стандартной в большинстве лабораторий катетеризации сердца:
«+» — видна минимальная струя регургитации; контрастное вещество быстро удаляется из проксимальной камеры с каждым сокращением;
«++» — умеренное заполнение контрастным веществом проксимальной камеры; удаление контраста происходит через несколько сокращений;
«+++» — интенсивное заполнение контрастным веществом проксимальной камеры, равное заполнению в дистальной камере;
«++++» — интенсивное заполнение контрастным веществом проксимальной камеры, превышающее заполнение дистальной камеры; заполнение часто сохраняется на всех изображениях.

б) Фракции регургитации. Степень регургитации клапана можно приблизительно оценить путем определения фракции регургитации (ФРег). Разницу между УО, измеренным ангиографически, и УО, поступающим в Ао, можно определить как УО регургитации. ФРег — это часть УО, определяемого при катетеризации, которая не вносит вклад в СВ:

УО регургитации = Ангиографически измеренный УО-УО, поступающий в Ао.

УО, поступающий в Ао, — это СВ, определяемый по метолу Fick или методом термодилюции, деленный на ЧСС. Метод термодилюции для определения СВ нельзя применять при выраженной сопутствующей трикуспидальной регургитации.

При визуальном изучении регургитация степени 1 + приблизительно соответствует ФРег < 20%; степени 2+ — ФРег от 21 до 40%; степени 3+ — ФРег от 41 до 60%; степени 4+ — ФРег > 60%.

В основе определения ФРег лежат следующие допущения:
(1) УО, измеряемый при катетеризации, и УО, поступающий в Ао, точны и сопоставимы;
(2) ЧСС примерно равны;
(3) гемодинамические показатели между измерениями стабильны;
(4) только один клапан имеет регургитацию.

При этих условиях уравнение позволяет получить только приблизительную оценку потока регургитации.

Градиент давления при митральном стенозе
Градиент давления у пациента со стенозом митрального клапана.
Давление в левом предсердии (ЛП) превышает давление в левом желудочке (ЛЖ) во время диастолы,
что вызывает диастолический градиент давления (зеленая область).

- Читать "Диагностика шунтов крови при катетеризации сердца"

Оглавление темы "Катетеризация сердца":
  1. Измерение градиентов давления внутри желудочков сердца при его катетеризации
  2. Оценка регургитации клапана при катетеризации сердца
  3. Диагностика шунтов крови при катетеризации сердца
  4. Физическая нагрузка при катетеризации сердца
  5. Фармакологические пробы при катетеризации сердца
  6. Определение давления и кровотока в коронарных сосудах при катетеризации сердца
  7. Электромеханическое картирование левого желудочка при катетеризации сердца
  8. Внутрисердечная эхокардиография (ЭхоКГ) при катетеризации сердца
  9. Осложнения катетеризации сердца
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.