Кардиология:

Осложнения катетеризации сердца

Катетеризация сердца — относительно безопасная процедура, но она имеет определенный риск осложнений и летального исхода. Потенциальный риск большинства осложнений, возникающих во время катетеризации сердца, довольно трудно предугадать из-за сопутствующих заболеваний и различных методов, используемых для сбора информации по осложнениям.

Использование низкоосмолярных или изоосмолярных контрастных средств, низкопрофильных диагностических катетеров, уменьшение дозы антикоагулянтов и большой опыт врача, проводящего катетеризацию, снижают число осложнений. Несколько больших исследований позволили определить основные осложнения и группу пациентов повышенного риска.

Частота летального исхода при диагностической катетеризации сердца составляет 0,08-0,75% и зависит от исследуемой выборки. Данные Society for Cardiac Angiography позволили определить группы пациентов с повышенным коэффициентом смертности.

В результате анализа данных 58 332 пациентов с разнообразными осложнениями были определены: терминальное состояние, увеличение функционального класса по классификации New York Heart Association, гипотензия, шок, поражение АК, почечная недостаточность, НС, поражение МК, ОИМ в течение 24 ч, застойная СН и КМП. Кроме того, риск осложнений при катетеризации сердца повышается у пациентов > 80 лет.

Несмотря на общую летальность в этой группе (0,8%), риск нефатальных значимых осложнений, в основном периферических сосудистых, составляет 5%.

Риск развития инфаркта миокарда (ИМ) колеблется от 0,03 до 0,06%, неврологических осложнений — от 0,03 до 0,2%, значимых брадиаритмий и тахиаритмий — от 0,56 до 1,3%. В одном исследовании использование МРТ головного мозга показало у 22% больных острую местную церебральную эмболию вслед за ретроградным прохождением стенозированного АК.

У 3% пациентов появился клинически значимый неврологический дефицит. Однако результаты этого исследования противоречат ранее опубликованным крупномасштабным клиническим наблюдениям и нуждаются в дополнительном подтверждении.

Риски осложнений катетеризации сердца и коронарной ангиографии

Наиболее частое осложнение — кровотечение в месте артериального доступа, которое обычно проявляется незначительным выделением крови или небольшой гематомой. Количество значимых сосудистых осложнений вариабельно, в большинстве исследований при использовании доступа через ПА по Sones выявлено незначительное увеличение количества осложнений. Число значимых сосудистых осложнений составляет около 0,4%.

Серьезные сосудистые осложнения: развитие окклюзии, требующей восстановления целостности артерии или тромбэктомии; забрюшинное кровотечение; формирование гематомы; псевдоаневризма; формирование артериовенозной фистулы; инфекционные осложнения. У пациентов с необъяснимой гипотензией или болью в спине следует заподозрить ретроперитонеальную гематому. Обследование заключается в неоднократном выполнении общего анализа крови, определении статуса антикоагуляции и КТ или ультразвуковой оценке паховой области, таза и живота.

Риск возникновения необходимости в хирургическом восстановлении поврежденного сосуда увеличивается с возрастом, при наличии застойной СН и у пациентов с большой площадью поверхности тела. При ультразвуковом сопровождении большинство псевдоаневризм можно успешно вылечить путем прямого чрескожного введения тромбина, и хирургическое вмешательство может не потребоваться.

Важно правильно применять артериальный интродьюсер для предотвращения осложнений. Поскольку увеличение времени нахождения интродьюсера повышает вероятность образования гематомы, все интродьюсеры должны быть удалены как можно раньше, как только АВС станет < 170 сек. Необходимо постоянное наблюдение за ЧСС и АД.

Известны системные осложнения (от умеренных вазовагальных реакций до тяжелых вагусных реакций), которые сопровождаются длительной гипотензией. Малые осложнения встречаются у 4% пациентов при стандартной катетеризации сердца. Большинство общих неблагоприятных эффектов заключаются в кратковременной гипотензии и коротких эпизодах стенокардии, длящихся < 10 мин.

Может появиться крапивница, но это осложнение наблюдается реже при использовании низкоосмолярного контрастного вещества и при его внутриартериальном введении. Крапивница быстро купируется в/в введением кортикостероидов и дифенингидрамина. Редко наблюдаются анафилактоидные осложнения.

При катетеризации правых отделов сердца наиболее часто происходят кратковременные предсердные и желудочковые аритмии. Тяжелые осложнения, связанные с катетеризацией правых отделов сердца (инфаркт легкого, перфорация ЛА, ПЖ и инфекционные осложнения), возникают редко.

Перспективы катетеризации сердца

В силу разных причин диагностическая катетеризация сердца находится на распутье. Развитие высокоразрешающей коронарной КТ-ангиографии, вероятно, уменьшит потребность в катетеризации сердца у пациентов низкого риска, у которых ИБС может быть исключена неинвазивными исследованиями.

С другой стороны, широкая доступность многочисленных неинвазивных методов визуализации, вероятно, обеспечит более раннюю диагностику ИБС, которая потребует катетеризации сердца, чтобы точно определить размер и тяжесть коронарного, сосудистого и клапанного поражений.

Распространение методов чрескожного лечения коронарных, сосудистых и структурных поражений сердца, а также чрескожные терапевтические вмешательства стимулируют развитие катетеризации сердца. Метод достаточно безопасен и продолжает улучшаться внедрением программ стандартизации качества и техническим прогрессом.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

Оглавление темы "Катетеризация сердца":
  1. Измерение градиентов давления внутри желудочков сердца при его катетеризации
  2. Оценка регургитации клапана при катетеризации сердца
  3. Диагностика шунтов крови при катетеризации сердца
  4. Физическая нагрузка при катетеризации сердца
  5. Фармакологические пробы при катетеризации сердца
  6. Определение давления и кровотока в коронарных сосудах при катетеризации сердца
  7. Электромеханическое картирование левого желудочка при катетеризации сердца
  8. Внутрисердечная эхокардиография (ЭхоКГ) при катетеризации сердца
  9. Осложнения катетеризации сердца
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.