Многое может прояснить осмотр пациента во время эпизода. Очевидно, что основными показателями являются ЧСС и АД. Оценка венозного давления в яремных венах и формы волны может выявить частые колебания при трепетании предсердий или «пушечную» А-волну во время сокращения правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане у пациентов с АВ-диссоциацией, в случаях полной блокады или ЖТ. Такое же значение имеют изменения интенсивности первого сердечного тона и систолическое АД.

Диагностическую и терапевтическую ценность имеют физикальные тесты во время эпизода тахикардии. Проба Valsalva или массаж области проекции каротидного синуса вызывают временное усиление вагального тона; АВ-узловые тахиаритмии могут прекратиться или замедлиться благодаря этим пробам, но могут остаться без изменений.

Фокальные предсердные тахикардии можно купировать во время стимуляции блуждающего нерва так же, как и редкие ЖТ. Синусовая тахикардия немного замедляется после стимуляции блуждающего нерва, быстро возвращаясь к исходной частоте после нее; восприимчивость желудочков во время ТП и ФП или другой предсердной тахикардии может уменьшиться на короткий период.

Во время тахикардии с широкими комплексами QRS и соотношением P-волн и комплексов QRS 1 : 1, воздействие на блуждающий нерв может купировать или замедлить наджелудочковую тахикардию, зависящую от АВ-узла (АВУ); с другой стороны, вагусные эффекты на АВУ помогают временно заблокировать ретроградное проведение и таким образом установить диагноз ЖТ, проводя АВ-диссоциацию.

Эффект любой из этих физических проб обычно длится несколько секунд. Персонал должен быть готов зафиксировать любые изменения ЭКГ.

Массаж области проекции каротидного синуса выполняют пациенту, удобно лежащему на спине, голова повернута в противоположную сторону от стимулируемой стороны. Тщательная аускультация шума на сонных артериях (СА) должна всегда предшествовать процедуре каротидного массажа, т.к. известны случаи эмболии, связанные с массажем.

Область проекции каротидного синуса и бифуркации артерии пальпируют двумя пальцами ниже угла нижней челюсти до тех пор, пока не появляется хорошая пульсация. Но даже это минимальное надавливание может вызвать чрезмерную реакцию у предрасположенных пациентов. Если эффекта нет, то выполняют движение пальцами из стороны в сторону или вращение в данной области в течение 5 сек.

Отрицательный ответ — отсутствие изменений на ЭКГ через 5 сек после надавливания, достаточного для того, чтобы вызвать умеренный дискомфорт. Поскольку реакции на каротидный тест на разных сторонах шеи могут отличаться, пробу можно повторить на противоположной стороне; однако никогда нельзя стимулировать обе стороны одновременно.

Результаты физикальных тестов могут указать на наличие структурного поражения сердца (т.е. на клинически более серьезное поражение с худшим прогнозом) даже при отсутствии эпизода аритмии. Например, латерально смещенный или расширенный верхушечный толчок, шум регургитации или стеноза, а также третий сердечный тон у взрослого пациента могут означать выраженную миокардиальную или клапанную дисфункцию или повреждение клапанов.

- Читать "Электрокардиография при аритмии сердца"

1. Желудочковая тахикардия по механизму re-entry
2. Механизм развития синдрома Brugada
3. Механизм возникновения фибрилляции желудочков (ФЖ)
4. Сбор анамнеза при аритмии сердца
5. Физикальное обследование при аритмии сердца
6. Электрокардиография при аритмии сердца
7. Проба с физической нагрузкой при аритмии сердца
8. Длительное ЭКГ-мониторирование по Холтеру в диагностике аритмии
9. Значение оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР)
10. Значение турбулентности сердечного ритма (TCP)