Сбор анамнеза при аритмии сердца

При ведении пациентов с аритмиями сердца врач должен обследовать и лечить самого пациента, а не нарушение ритма. Одни аритмии опасны для жизни независимо от клинического состояния пациента (например, фибрилляция желудочков), тогда как другие опасны для состояния больного (например, тахиформа фибрилляции предсердий у пациентов с тяжелым поражением коронарного русла).

Другие аритмии, например преждевременные желудочковые комплексы, могут стать причиной появления выраженной симптоматики, но не обязательно будут связаны с неблагоприятным прогнозом; некоторые пациенты с ФП не предъявляют никаких жалоб, тем не менее их относят к категории высокого риска. Обследование пациента начинается с тщательно собранного анамнеза и физикального обследования и обычно должно идти от самого простого исследования к самому сложному, от наименее инвазивного и безопасного к наиболее инвазивному и рискованному, от наименее дорогих внебольничных процедур до самых сложных и дорогостоящих обследований, для выполнения которых нужна госпитализация.

Иногда, в зависимости от клинических условий, врач может сразу назначить дорогую и сопряженную с высоким риском процедуру, например электрофизиологическое исследование (ЭФИ), до получения записи суточного ЭКГ-мониторирования.

Пациенты с нарушениями ритма сердца могут предъявлять различные жалобы, но обычно их заставляют обратиться к врачу такие симптомы, как сердцебиение, обморок, пресинкопе или хроническая сердечная недостаточность. Чувство сердцебиения, регулярного или нерегулярного сердечного ритма у различных больных очень отличаются.

Некоторые пациенты отмечают незначительные изменения в работе сердца с необычайной точностью, тогда как другие не обращают внимания даже на длительные эпизоды ЖТ; существует еще одна категория больных, которые отмечают чувство сердцебиения, когда у них фактически существует регулярный синусовый ритм.

Клинически значимые нарушения ритма сердца

При обследовании пациента с доказанной или предполагаемой аритмией должна быть получена информация, которая может помочь при постановке диагноза и подготовке дальнейшего плана диагностических обследований. Условия возникновения эпизода аритмии могут помочь определить ее тип и предпочтительную тактику лечения. Например, причиной сердцебиения, возникающего во время физической нагрузки, испуга или гнева, часто является катехоламин-зависимый автоматизм, или триггерная тахикардия, которая может потребовать введения адреноблокирующих препаратов; тахикардия в виде ФП, возникающая в покое или при пробуждении пациента, может быть следствием вагусной стимуляции.

Причиной головокружения и обморока, развившихся в условиях сильно давящего воротника, во время бритья шеи или поворотов головы, может являться гиперчувствительность каротидного синуса. Условия, при которых эпизоды аритмии прекращаются, также помогают в диагностике: если сердцебиение прекращается с помощью задержки дыхания, пробы Valsalva или других вагусных тестов, вероятнее всего, неотъемлемой частью возникновения круговой тахикардии является атриовентрикулярный узел; иногда фокальная предсердная тахикардия или ЖТ купируются с помощью вагусных проб. У пациентов необходимо узнать, как часто он чувствует сердцебиение, как долго оно длится и насколько выражены симптомы.

Эти особенности помогут врачу решить, насколько интенсивно и быстро ему нужно выполнить диагностические или терапевтические процедуры (пациент с ежедневными эпизодами, связанными с пресинкопе, или серьезной одышкой нуждается в более быстрой тактике ведения по сравнению с другим больным, у которого нечасто происходят эпизоды умеренного сердцебиения при отсутствии других симптомов). Пациенты могут иногда определить характер сердечных сокращений во время эпизода (быстрые или медленные, регулярные или нерегулярные), считая непосредственно пульс или используя автоматический прибор измерения АД или сердечного ритма. Условия начала и частота эпизодов определяют набор диагностических тестов.

Следует обратить внимание на то, какие препараты принимает пациент и соблюдает ли он диету, т.к. некоторые назальные сосудосуживающие препараты могут вызывать эпизоды тахикардии, а бета-адренергические глазные капли для лечения глаукомы могут стекать в слезные мешки, систематически абсорбироваться и вызывать синкопе в результате брадикардии. Диетические предпочтения, особенно продукты, содержащие эфедрин, также могут вызывать аритмии.

Увеличивается количество препаратов, которые прямо или косвенно влияют на желудочковую реполяризацию и продуцируют тахиаритмии, связанные с удлиненным интервалом QT. Необходимо выяснить, есть ли у пациента системные заболевания, которые могут быть связаны с аритмиями, например хроническая обструктивная болезнь легких, тиреотоксикоз, перикардит, хроническая СН. В семейном анамнезе нарушений ритма сердца часто присутствуют синдром удлиненного интервала QT, гипертрофическая КМП, мышечная или миотоническая дистрофия.

- Читать "Физикальное обследование при аритмии сердца"

Оглавление темы "Диагностика аритмий":
  1. Желудочковая тахикардия по механизму re-entry
  2. Механизм развития синдрома Brugada
  3. Механизм возникновения фибрилляции желудочков (ФЖ)
  4. Сбор анамнеза при аритмии сердца
  5. Физикальное обследование при аритмии сердца
  6. Электрокардиография при аритмии сердца
  7. Проба с физической нагрузкой при аритмии сердца
  8. Длительное ЭКГ-мониторирование по Холтеру в диагностике аритмии
  9. Значение оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР)
  10. Значение турбулентности сердечного ритма (TCP)
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.