Проба с физической нагрузкой при аритмии сердца

Кардиология:

Проба с физической нагрузкой при аритмии сердца

С целью выявления аритмий можно использовать следующие дополнительные тесты. Выбор теста зависит от клинической картины.

Например, пациенту с многократными ежедневными эпизодами синкопе лучше всего провести 24-часовое амбулаторное ЭКГ-мониторирование по Холтеру, в то время как пациенту с жалобами на редкие эпизоды сердцебиения, вызванные страхом или ФН, для установления диагноза наиболее информативной будет проба с ФН.

Физическая нагрузка (ФН) может вызвать различные типы наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий и, изредка, брадиаритмии; у здоровых людей в ответ на пробу с ФН = 1/3 возникает желудочковая эктопия. Эктопия чаще всего появляется при учащении сердечного ритма, обычно в форме случайных ПЖК постоянной морфологии или даже парных ПЖК, и часто не воспроизводима от одной пробы к другой.

У здоровых пациентов, особенно пожилых, могут возникать от 3 до 6 ПЖК в составе неустойчивой ЖТ. Возникновение ПЖК не свидетельствует о наличии ИБС или другого вида заболеваний сердца или не прогнозирует увеличение сердечнососудистой заболеваемости или смертности. Преждевременные наджелудочковые комплексы более часто возникают во время ФН, чем в покое, и количество их увеличивается с возрастом; их возникновение не свидетельствует о наличии структурного поражения сердца. Устойчивое увеличение ЧСС по окончании пробы с ФН (замедленное восстановление) ассоциируется с ухудшением сердечно-сосудистого прогноза.

У 50% пациентов с КБС ПЖК появляются в ответ на пробу с ФН. Желудочковая эктопия развивается у этих пациентов при более низкой ЧСС (< 130 уд/мин), чем у здоровых, и часто возникает в ранний период восстановления. Частая (> 7 ПЖК/мин) или комплексная эктопия связана с худшим прогнозом. ФН вызывает устойчивую ЖТ или ФЖ только в 10% случаев со спонтанной ЖТ или ФЖ после недавнего ИМ, но это ассоциируется с худшим прогнозом.

Отношение физической нагрузки (ФН) к желудочковой аритмии у пациентов с нормальной структурой сердца не имеет прогностического значения. Для оценки эффективности антиаритмических препаратов, использовали стресс-тест с ЭКГ-мониторированием по Холтеру.

Пациентам с симптомами аритмии, вызванной ФН (например, синкопе, устойчивое ТП), необходимо выполнить стресс-тест. Стресс-тест можно использовать для диагностики более сложных видов желудочковой аритмии, провокации наджелудочковых аритмий, определения отношения аритмии к физической активности, помощи в выборе антиаритмической терапии и раскрытии аритмогенных эффектов, а также лучшего понимания механизма тахикардии.

Тест безопасен и более чувствителен к выявлению желудочковой эктопии, чем стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое. Однако длительное амбулаторное монитори-рование более чувствительно для выявления желудочковой эктопии, чем проба с ФН. Поскольку любое обследование может диагностировать серьезные аритмии, пропущенные другими видами диагностического обследования, для некоторых пациентов целесообразно выполнение и амбулаторного мониторирования, и тестов с ФН.

Долгосрочная ЭКГ-регистрация у больного с атипичной стенокардией.
Верхний канал — нижнее отведение. Нижний канал — переднее отведение.
Обратите внимание на прогрессивный подъем сегмента ST в нижних отведениях, в итоге напоминающий монофазный потенциал действия.
Исход пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии.
Замедление синусового ритма и атриовентрикулярная блокада по Wenckebach возникают как вазодепрессорный рефлекторный ответ,
вызванный ишемией миокарда нижней стенки или, возможно, ишемией синусового узла или АВ-узла.
Нижний канал: АВ-блокада и желудочковые аритмии очевидны. Цифры указывают время.

- Читать "Длительное ЭКГ-мониторирование по Холтеру в диагностике аритмии"

Оглавление темы "Диагностика аритмий":