Три гемодинамических типа артериальной гипертензии (АГ)
Различные исследования показывают, что артериальную гипертензию (АГ) можно разделить на три гемодинамически различающихся подтипа, которые изменяются с возрастом.
1. Диастолическая артериальная гипертензия (ИДАГ) в среднем возрасте. При выявлении АГ в среднем возрасте (обычно 30-50 лет) общим признаком служит повышение ДАД при нормальном САД (изолированная диастолическая артериальная гипертензия, ИДАГ) или при повышении САД (комбинированная систоло-диастолическая АГ).
Это классическая первичная артериальная гипертензия. ИДАГ более характерна для мужчин и часто связана с повышением МТ в средней возрастной группе. Без лечения ИДАГ часто прогрессирует в комбинированную систоло-диастолическую АГ.
Фундаментальным гемодинамическим нарушением является повышение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) в сочетании с не соответствующим этим изменениям нормальным сердечным выбросом (СВ).
Вазоконстрикция на уровне артериол отмечается в результате увеличения нейрогормонального влияния и саморегуляции гладких мышц сосудов в ответ на возрастание объема плазмы, а в дальнейшем — из-за ухудшения экскреции натрия почками.
(Б) Схематичное отображение связи между эластичностью аорты и пульсовым давлением.
2. Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) у лиц пожилого возраста. В возрасте > 60 лет изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) (САД > 140 мм рт. ст. и ДАД < 90 мм рт. ст.) — наиболее распространенная форма АГ.
У населения в развитых странах САД устойчиво повышается с возрастом, а ДАД обычно повышается до 55 лет, а затем прогрессивно снижается. Повышающееся в результате ПАД указывает на снижение эластичности Ао и более быстрый возврат пульсовой волны с периферии, что вызывает прирост САД в аорте (Ао).
Накопление в стенках коллагена, который недостаточно эластичен, сильно влияет на его соотношение с эластином в стенке аорты (Ао).
ИСАГ может быть результатом возрастного процесса, хотя САД и ПАД не повышаются с возрастом в отсутствие влияния урбанизации (например, среди монахов). ИСАГ больше распространена среди женщин. Большинство случаев ИСАГ повторно выявляется в возрасте > 60 лет и не исключает наличие диастолической АГ в среднем возрасте.
При сравнении оптимального АД в молодом и среднем возрасте лица с АД на уровне высокого нормального АД (пограничная артериальная гипертензия, или предгипертензия) более подвержены развитию ИСАГ в возрасте > 60 лет.
3. Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) в молодом возрасте. Известно, что ИСАГ встречается у молодых, преимущественно в возрасте 17-25 лет. В этих случаях гемодинамическим отклонением от нормы является увеличение СВ и снижение эластичности аорты (Ао), возможно в результате повышенной активности симпатической нервной системы (СНС).
Распространенность этой разновидности ИСАГ в популяции составляет 25% среди мужчин молодого возраста и 2% — среди женщин этой возрастной группы. Показатели могут быть очень высокими, т.к. АД в плечевой артерии превосходит давление в Ао на 20 мм рт. ст. у лип молодого возраста в связи с увеличением периферической пульсовой волны. При более детальном изучении давление в Ао было выше на 20 мм рт. ст. по сравнению с нормальным АД у молодых лиц с наличием ИСАГ.
Причины возникновения такого состояния изучены недостаточно, однако в большинстве литературных источников предполагают, что развитию диастолической АГ может предшествовать гипердинамический тип кровообращения. Множество нейрогормональных, почечных и сосудистых механизмов взаимодействуют друг с другом, в различной степени влияя на гемодинамические подтипы АГ.
- Читать "Нейрогенная теория развития артериальной гипертензии (АГ)"
Оглавление темы "Атеросклероз. Артериальная гипертензия.":- Липопротеин (а) как маркер сердечно-сосудистых заболеваний
- Методы выявления атеросклеротической бляшки и их значение в скрининге сердечно-сосудистых заболеваний
- Наследственные причины атеросклероза и тромбоза. Генетика атеротромбоза
- Оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Что такое артериальная гипертензия (АГ)? Определение
- Распространенность артериальной гипертензии (АГ) - эпидемиология
- Факторы влияющие на изменения артериального давления (АД)
- Три гемодинамических типа артериальной гипертензии (АГ)
- Нейрогенная теория развития артериальной гипертензии (АГ)
- Почечные механизмы развития артериальной гипертензии (АГ)