Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Определение и классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

Каждый год у 1,3 млн пациентов возникает нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST или острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (OKC↓ST). Острая тотальная окклюзия КА обычно приводит к ИМ↑ST, тогда как НС/ИМ↓ST — результат тяжелой, но не тотальной обструкции пораженной коронарной артерии (КА).

Определение стенокардии в значительной степени основано на клинических признаках. Стабильная стенокардия обычно проявляется внутренним дискомфортом в груди или в области верхней конечности без четкой локализации, редко описываемым как боль, воспроизводимым при интенсивной ФН или эмоциональном стрессе и проходящим через 5-15 мин в покое и/или после сублингвального приема нитроглицерина.

Нестабильной называют стенокардию (или эквивалентный ишемический дискомфорт) при наличии хотя бы одного из трех признаков:
(1) возникает в покое (или при минимальной ФН) и обычно длится > 20 мин (если не купирована нитроглицерином);
(2) проявляется тяжелой очевидной болью, возникшей впервые (т.е. не ранее чем за 1 мес до обращения к врачу);
(3) боль носит нарастающий характер (т.е. становится все более тяжелой, длительной и часто повторяющейся).

Клиническая классификация нестабильной стенокардии

У 50% таких больных присутствуют признаки некроза миокарда, выявленные по увеличению сердечных маркеров в сыворотке (КК-МВ и/или ТрТ либо Тр1), по ним диагностируют ИМ↓ST.

Поскольку пациенты с НС/ИМ↓ST представляют собой неоднородную группу, для классификации могут быть полезны схемы, основанные на клинических признаках. Установлено, что клиническая классификация HC/ИМ↓ST по Браунвальду полезна для стратификации риска.

Пациентов распределяют на три группы в соответствии с клинической ситуацией острого ишемического эпизода: первичная НС, вторичная стенокардия (например, стенокардия, связанная с таким очевидным ФР, как анемия) и постинфарктная НС. Кроме того, пациентов можно классифицировать в соответствии с тяжестью ишемии. Эта классификация прогнозирует наличие тромба в КА при ангиографии или в атерэктомическом биопсийном материале и исход.

Был предложен и этиологический подход. Развитию НС/ИМ↓ST могут способствовать 5 патофизиологических процессов:
(1) повреждение или эрозия АБ с формированием неокклюзирующего тромба (наиболее распространенная причина НС/ИМ↓ST в настоящее время);
(2) динамическая обструкция (т.е. спазм эпикардиальных КА, как при вариантной стенокардии или сужении мелких мышечных КА);
(3) прогрессирование механической обструкции;
(4) воспаление;
(5) вторичная НС, связанная с увеличением потребности миокарда в кислороде или уменьшением его доставки (например, при анемии).

У некоторых пациентов возможен комплекс причин НС/ИМ↓ST. Как будет указано далее, известны новые сывороточные маркеры, которые могут быть эффективным инструментом выявления этих патофизиологических процессов и прогнозирования результатов, формируя основу многофакторной стратегии оценки и стратификации риска.

Причины нестабильной стенокардии
Схематическое изображение причин нестабильной стенокардии (НС).
MVO2 — потребление кислорода миокардом; АБ — атеросклеротическая бляшка; НС — нестабильная стенокардия.
Причины нестабильной стенокардии
Мультимаркерная стратегия оценки этиологии и прогноза HC/ИМ↓ST.
В последнее время идентифицировано много новых маркеров, которые могут помочь оценить этиологию эпизода у данного пациента с HC/ИМ↓ST.
В настоящее время эти маркеры являются независимыми маркерами неблагоприятного прогноза.
CD40L — лиганд CD40; СРБ — С-реактивный белок; HbА1c — гемоглобин А1c;
NT-рго-МНУП — N-терминальный пропептид мозгового натрийуретического пептида;
ККр — клиренс креатинина; МНУП — мозговой натрийуретический пептид.

- Читать "Патогенез нестабильной стенокардии"

Оглавление темы "Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия.":
  1. Клеточные технологии при инфаркте миокарда
  2. Сочетание стентирования и тромболитической терапии при инфаркте миокарда
  3. Плюсы и минусы первичного стентирования при инфаркте миокарда
  4. Показания для первичного стентирования с фибринолизом при инфаркте миокарда
  5. Показания для стентирования после фибринолиза при инфаркте миокарда
  6. Показания для позднего стентирования при инфаркте миокарда после госпитализации
  7. Требования к врачу, отделению для стентирования (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
  8. Определение и классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду
  9. Патогенез нестабильной стенокардии
  10. Клиника и ЭКГ при нестабильной стенокардии

Если остались вопросы - смело задавайте: