Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Показания для первичного стентирования с фибринолизом при инфаркте миокарда

АСС и АНА издали в 2006 г. руководство по чрескожному коронарному вмешательству. Новое руководство включает рекомендации по нескольким определенным вопросам, относящимся к первичному ЧКВ, Эти же вопросы рассматривались в предыдущих руководствах АСС/АНА по ОИМ и НС.

В руководствах АСС/АНА используют стандартную систему классификации показаний:
Класс I: состояния, в отношении которых есть достоверные доказательства или единство мнений экспертов, что данная процедура полезна и эффективна.
Класс II: состояния, в отношении которых имеются противоречивые доказательства и/или расхождение мнений экспертов о пользе или эффективности процедуры.
Класс IIа: преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности.
Класс IIb: польза/эффективность недостаточно подтверждены доказательствам и/м нения ми экспертов.
Класс III: состояния, в отношении которых есть достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов о том, что данная процедура не является полезной/эффективной, а в некоторых случаях может быть вредной.

Существуют 3 уровня для оценки доказательств, на которых базируются рекомендации. Уровень А основан на данных многочисленных рандомизированных клинических исследований, уровень В — на данных одного рандомизированного исследования или нерандомизированных исследований, уровень С — на согласительном мнении экспертов.

Руководство АСС/АНА предлагает ЧКВ в качестве альтернативы ФЛТ для пациентов с острым ИМ↑ST с новой или предположительно новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявленной с помощью ЭКГ в течение первых 12 час от начала заболевания и позднее, если симптомы сохраняются.

Процедуру должен выполнять высококвалифицированный специалист максимально быстро, насколько это возможно. Время от начала заболевания до реперфузии — критический предиктор исхода. В руководстве определяется оптимальный период для раздувания баллона («дверь-баллон») < 90 мин. Риск смерти существенно увеличивается каждые 15 мин задержки от времени прибытия в больницу и восстановления кровотока TIMI-3.

ЧКВ можно проводить позднее (через 36 час от начала ИМ) у пациентов, которые находятся в кардиогенном шоке, если они моложе 75 лет (этот критерий может быть приемлемым и для пациентов старше 75 лет), и процедура может быть выполнена в течение 18 час от начала шока.

В руководстве не рекомендуется применение ЧКВ в инфаркт-несвязанной КА во время ОИМ, а также у бессимптомных пациентов после проведения ФЛТ в течение 12 час.

Первичное ЧКВ следует выполнить пациентам, которым фибринолиз не показан и которые поступили в пределах 12 час от начала ИМ↑ST, оно может быть приемлемым через 24 час от начала ИМ для пациентов с выраженной СY, гемодинамической или электрической нестабильностью или признаками сохраняющейся ишемии.

В дополнение к стандартным медицинским методам лечения, рекомендуемым для пациентов, подвергающихся избирательному ЧКВ, руководство АСС/АНА указывает, что резонно применение абциксимаба как можно раньше у пациентов, подвергающихся экстренному ЧКВ при ИМ↑ST. Руководство менее всего рекомендует применение эптифибатида или тирофибана либо использование НМГ как альтернативы НФГ.

Стентирование с фибринолизом при инфаркте миокарда
Стентирование с фибринолизом при инфаркте миокарда

- Читать "Показания для стентирования после фибринолиза при инфаркте миокарда"

Оглавление темы "Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия.":
  1. Клеточные технологии при инфаркте миокарда
  2. Сочетание стентирования и тромболитической терапии при инфаркте миокарда
  3. Плюсы и минусы первичного стентирования при инфаркте миокарда
  4. Показания для первичного стентирования с фибринолизом при инфаркте миокарда
  5. Показания для стентирования после фибринолиза при инфаркте миокарда
  6. Показания для позднего стентирования при инфаркте миокарда после госпитализации
  7. Требования к врачу, отделению для стентирования (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
  8. Определение и классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду
  9. Патогенез нестабильной стенокардии
  10. Клиника и ЭКГ при нестабильной стенокардии
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.