Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Симптомы и клиника митрального стеноза у пациента

а) Одышка при митральном стенозе. Наиболее частыми начальными симптомами митрального стеноза являются слабость и сниженная толерантность к физической нагрузке (ТФН). Симптомы могут быть вызваны сниженной способностью организма больного к увеличению сердечного выброса (СВ), что должно быть в норме при физической нагрузке, увеличением легочного венозного давления и уменьшением растяжимости легких.

Одышка может сопровождаться кашлем и свистящим выдохом. Жизненная емкость легких снижена преимущественно за счет наполненных кровью легочных сосудов и интерстициального отека. У пациентов с критической обструкцией пути оттока из ЛП и одышкой при обычной активности (III ФК NYHA), как правило, отмечаются ортопноэ и повышенный риск тяжелого отека легких. Последний может провоцироваться физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, респираторной инфекцией, лихорадкой, половым актом, беременностью, ФП с частым желудочковым ритмом или другой тахиаритмией.

Таким образом, отек легких может быть вызван любым состоянием, которое увеличивает скорость кровотока через стенозированный МК либо из-за повышения общего СВ, либо вследствие уменьшения времени кровотока через отверстие МК. У пациентов с заметно повышенным ЛСС функция ПЖ часто нарушена, а в клинической картине могут быть симптомы и признаки правожелудочковой недостаточности.

Митральный стеноз является медленно прогрессирующим заболеванием, и многие пациенты остаются бессимптомными только благодаря их сидячему образу жизни. Обычно симптомы можно точно оценить при сборе анамнеза, попросив пациента сравнить текущие уровни максимальной нагрузки с нагрузкой в определенный момент времени в прошлом. У отдельных пациентов для определения функционального статуса полезны нагрузочные пробы, которые можно комбинировать с ДЭхоКГ для оценки гемодинамики при нагрузке.

б) Кровохарканье при митральном стенозе. У пациентов с установленным диагнозом «митральный стеноз» кровохарканье — редкий симптом, т.к. вмешательство, как правило, выполняют до развития тяжелой хронической обструкции. Кровохарканье может быть внезапным и тяжелым из-за разрыва тонкостенных дилатированных бронхиальных вен (обычно вследствие внезапного повышения давления в ЛП) или более мягким — только с мокротой, окрашенной кровью, из-за пароксизмальной ночной одышки.

У пациентов с митральным стенозом мокрота может быть розовой и пенистой, характерной для острого отека легких с разрывом альвеолярных капилляров. Кровохарканье также может быть вызвано инфарктом легкого — поздним осложнением митрального стеноза, связанным с СН.

в) Боль в груди при митральном стенозе. Боль в груди — нетипичный симптом митрального стеноза, но 15% пациентов с митральным стенозом испытывают дискомфорт в груди, неотличимый от стенокардии. Этот симптом может быть вызван тяжелой гипертензией в ПЖ, вторичной по отношению к поражению легочных сосудов, или сопутствующим коронарным атеросклерозом. В редких случаях боль в груди может быть вторичной по отношению к коронарной обструкции, вызванной эмболией коронарной артерии (КА). Однако у многих пациентов удовлетворительного объяснения боли в груди найти не удается даже после ангиографии и исследования гемодинамики.

г) Сердцебиения и эмболические эпизоды. ФП часто впервые диагностируют у пациентов при первой манифестации либо при эпизоде эмболии.

д) Другие симптомы митрального стеноза. Сдавление левого возвратного нерва гортани значительно дилатированным ЛП, увеличенными трахеобронхиальными лимфоузлами и дилатированной легочной артерии (ЛА) может вызвать охриплость голоса (синдром Ortner). Указание в анамнезе на повторяющиеся эпизоды кровохарканья часто встречается у пациентов с гемосидерозом легких. Системная венозная гипертензия, гепатомегалия, отеки, асцит и гидроторакс — признаки тяжелого митрального стеноза с повышенным ЛСС и правожелудочковой недостаточностью.

Митральный стеноз
Взаимосвязь давления в левом желудочке (ЛЖ), в аорте и в левом предсердии (ЛП) в норме (N) и при легком/тяжелом митральном стенозе (МС).
Внизу — соответствующие классические аускультативные признаки митрального стеноза.
По сравнению с легким митральным стенозом при тяжелом митральным стенозе высокая v-волна ЛП отражает ранний перекрест давления и раннее открытие митрального клапана (МК),
которое уменьшает интервал времени между закрытием аортального клапана (АК) и появлением щелчка открытия (OS).
Более высокое КДД в ЛП при тяжелом митральном стенозе также приводит к более позднему закрытию МК.
При тяжелом митральном стенозе диастолическая вибрация становится длительнее с усилением легочного компонента (Р2) II сердечного тона (S2) по сравнению с аортальным компонентом (А2).

- Читать "Тоны и шумы сердца при аускультации митрального стеноза"

Оглавление темы "Митральный стеноз.":
  1. Митральный стеноз - причины и механизмы развития
  2. Кровоток при митральном стенозе и изменения сердца
  3. Симптомы и клиника митрального стеноза у пациента
  4. Тоны и шумы сердца при аускультации митрального стеноза
  5. Методы обследования при митральном стенозе
  6. Течение и прогноз митрального стеноза
  7. Лечение митрального стеноза без операции лекарствами
  8. Операции при митральном стенозе и их эффективность

Если остались вопросы - смело задавайте: