а) Эхокардиография при аортальном стенозе. ЭхоКГ — стандартный метод оценки и наблюдения пациентов с аортальным стенозом и отбора их на операцию.

ЭхоКГ позволяет точно установить причину аортального стеноза, определить анатомию клапана и степень его кальцификации, а иногда получить прямое изображение отверстия клапана. ЭхоКГ также полезна для определения ГЛЖ и систолической функции с расчетом ФВ, измерения корня аорты и определения сопутствующего поражения МК.

ДЭхоКГ позволяет измерить трансаортальную скорость кровотока, что необходимо для последующего наблюдения и прогнозирования исхода. Эффективную площадь отверстия клапана рассчитывают по уравнению непрерывности потока, а трансаортальный градиент давления рассчитывают, используя упрощенное уравнение Bernoulli.

Площадь отверстия клапана и градиент давления, рассчитанные по данным допплерографии, сопоставимы с результатами инвазивных исследований гемодинамики с точки зрения их способности прогнозировать клинический исход. Однако для повышения точности этих измерений нужны дополнительные лабораторные эксперименты и тщательное изучение технических деталей.

Комбинация импульсно-волновой и непрерывно-волновой допплерографии и изображения кровотока с помощью цветовой ДЭхоКГ полезна в определении степени тяжести АР, которая присутствует у 75% пациентов с превалирующим аортальным стенозом, и в оценке давления в ЛА. Некоторым пациентам дополнительно может понадобиться коррекция на постстенотическое восстановление давления, расчет снижения выброса из ЛЖ или клапанного сопротивления либо чреспищеводная визуализация анатомии клапана.

На оценку тяжести аортального стеноза влияет наличие системной АГ, поэтому необходима повторная оценка после контроля АД. У пациентов с дисфункцией ЛЖ и низким СВ определить степень тяжести аортального стеноза можно путем выявления гемодинамических изменений во время инфузии добутамина.

б) ЭКГ при аортальном стенозе. Главным изменением на ЭКГ являются признаки ГЛЖ, которую обнаруживают у 85% пациентов с тяжелым аортальным стенозом. Отсутствие ГЛЖ не исключает наличия критического аортального стеноза. Корреляция между абсолютным вольтажом в прекордиальных отведениях и тяжестью обструкции у взрослых плохая, но хорошая у детей с врожденным аортальным стенозом.

Обычно отмечаются инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST в отведениях с вертикальными комплексами QRS. Признаки увеличения ЛП имеют > 80% пациентов с изолированным тяжелым аортальным стенозом. ФП встречается только у 10-15% пациентов с аортальным стенозом. Распространение кальцификатов из АК внутрь проводящей системы может вызвать различные формы и степени атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокад у 5% пациентов с кальцинированным аортальным стенозом. Такие нарушения проводимости наиболее часто встречаются у пациентов с сопутствующей кальцификацией кольца МК.

в) Рентгенография при аортальном стенозе. При рентгенологическом исследовании сердце обычно имеет нормальные размеры или слегка увеличено, с закругленным краем и верхушкой, представленной ЛЖ, если нет регургитации или левожелудочковой недостаточности и вызванной ими существенной кардиомегалией. Расширение восходящей аорты — обычная находка, особенно у пациентов с двухстворчатым клапаном. Кальцификация АК обнаруживается почти у всех взрослых с гемодинамически значимым аортальным стенозом, но редко видна при рентгенографии грудной клетки, хотя легко определяется при флюороскопии или КТ сердца.

ЛП у пациентов с тяжелым аортальным стенозом может быть слегка увеличено, что служит рентгенологическим признаком ЛВГ. При существенном увеличении ЛП следует заподозрить сопутствующее поражение МК.

г) Катетеризация сердца и ангиография. Почти у всех пациентов ЭхоКГ дает важную гемодинамическую информацию, необходимую для лечения, поэтому катетеризацию сердца в настоящее время рекомендуют только при сомнительных результатах неинвазивных методов диагностики, когда клинические признаки и данные ЭхоКГ противоречивы и перед коронарной ангиографией, предшествующей хирургическому вмешательству.

Гемодинамическая или эхокардиографическая оценка тяжести аортального стеноза в покое и тест с добутамином целесообразны, когда аортальный стеноз сопровождается низким СВ и сниженной функцией ЛЖ.

д) Компьютерная томография (КТ) при аортальном стенозе. Помимо выявления кальцификации АК, КТ грудной клетки полезна для оценки расширения аорты у пациентов с признаками болезни корня аорты, выявленными с помощью ЭхоКГ или рентгенографии грудной клетки. Определение размеров аорты на нескольких уровнях, включая синусы Valsalva, синотубулярное соединение и восходящую аорту, необходимо для принятия клинического решения или планирования хирургического вмешательства.

е) Кардиальная МРТ при аортальном стенозе. КМРТ полезна в оценке объема, функции и массы ЛЖ, особенно в ситуациях, когда эту информацию трудно получить с помощью ЭхоКГ. Тяжесть аортального стеноза также можно количественно оценить с помощью КМРТ, хотя этот подход не является широко используемым.

- Читать "Течение и прогноз аортального стеноза"

1. Аортальный стеноз - причины и механизмы развития (этиология, патогенез)
2. Классификация степени аортального стеноза и кровоток при нем
3. Изменение сердца при аортальном стенозе
4. Симптомы и клиника аортального стеноза
5. Данные аускультации сердца при аортальном стенозе
6. Методы обследования при аортальном стенозе
7. Течение и прогноз аортального стеноза
8. Методы лечения аортального стеноза
9. Эффективность и результаты лечения аортального стеноза