Понимание морфологии кривых нормального давления необходимо для выявления отклонений, характеризующих конкретные патологические состояния. Нормальные уровни давления в камерах сердца и магистральных сосудах представлены в таблице ниже. При увеличении количества жидкости в полости или сжатии ее давление обычно повышается; при уменьшении количества жидкости или расслаблении полости давление уменьшается.

Существует исключение из этого правила — в ранней фазе диастолического наполнения желудочка, когда объем желудочка увеличивается после открытия МК, давление в ЛЖ продолжает падать из-за активного его расслабления. Примеры кривых нормального давления показаны на рисунке ниже.

а) Давление в предсердиях сердца. Кривая давления в ПП имеет три положительные волны: а-волна, с-волна и v-волна. а-Волна возникает в результате систолы ПП и следует за зубцом Р на ЭКГ. Высота a-волны зависит от сократительной способности ПП и сопротивления наполнения ПЖ. За a-волной следует х-провал, отображающий расслабление ПП и возвратное движение створок ТК, вызываемое сокращением ПЖ. х-Провал прерывается с-волной, которая представляет собой небольшое положительное отклонение, вызываемое протрузией закрытого ТК в ПП.

После х-провала давление в предсердии повышается вследствие пассивного его наполнения. Затем давление в ПП повышается в виде v-волны, которая отображает систолу ПЖ. Высота v-волны зависит от податливости предсердия и количества крови, возвращающейся из периферии в ПП. Обычно правопредсердная v-волна меньше, чем а-волна. у-Провал сменяет v-волну, отражая открытие ТК и опорожнение предсердия в ПЖ. При спонтанном дыхании давление в ПП снижается во время вдоха, поскольку внутригрудное давление падает.

Давление в ПП повышается при выдохе вследствие повышения внутригрудного давления. При искусственной вентиляции наблюдается противоположный эффект.

Кривая давления в ЛП похожа на правопредсердную кривую, хотя нормальное давление в ЛП выше, как и во всех левых отделах сердца. В ЛП, в отличие от ПП, v-волна обычно выше a-волны, поскольку ЛП сзади ограничено легочными венами, тогда как декомпрессия ПП может легко произойти через ВПВ и НПВ. Высота v-волны ЛП наиболее точно отображает податливость Л11.

б) Давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК). Кривая ДЗЛК похожа на кривую давления в ЛП, но кривая ДЗЛК немного уменьшена по амплитуде и отсрочена по времени из-за передачи через легкие. Визуализируются а- и v-волны, х- и у-нровалы, но с-волна может быть не видна. В норме диастолическое давление в ЛА близко к среднему ДЗЛК, поскольку легочный кровоток имеет малое сопротивление.

При определенных патологических состояниях, связанных с повышением легочного сосудистого сопротивления (например, гипоксемия, тромбоэмболия легочной артерии, хроническая ЛГ), а иногда после оперативных вмешательств на МК, ДЗЛК может быть выше истинного давления в ЛП. При этих обстоятельствах для точного измерения ▲Р на МК может потребоваться прямое измерение давления в ЛП.

в) Давление в желудочках сердца. Кривые давления ПЖ и ЛЖ идентичны по форме. Они отличаются главным образом своей величиной. В ЛЖ длительность систолы, изоволюмического сокращения и расслабления больше, а период изгнания короче. Может быть небольшой (5 мм рт. ст.) систолический ▲Р между ПЖ и ЛА. Кривая желудочкового диастолического давления образуется волной раннего быстрого наполнения, во время которого наполняется почти весь желудочек; фазой медленного наполнения и a-волной отображается систола предсердий.

Конечное диастолическое давление обычно измеряют в точке С, которая представляет собой увеличение давления в желудочках в начале изоволюмического сокращения.

В случаях, когда точка С не видна, проводят линию от зубца К на одновременно снимаемой ЭКГ к кривой давления в желудочке. Точку их пересечения считают точкой измерения конечного диастолического давления.

г) Давление в магистральных сосудах. Кривая давления в аорте (Ао) и легочном стволе состоит из систолической волны, вырезки (указывающей на закрытие полулунных клапанов) и постепенного снижения давления вплоть до следующей систолы. Пульсовое давление выражает ударный объем и эластичность артериальной стенки. Среднее давление в аорте (Ао) наиболее точно отображает периферическое сосудистое сопротивление. Поскольку волна системного давления передается по длине Ао, амплитуда систолической волны давления увеличивается и становится более треугольной, а волна диастолического давления снижается, пока не достигнет аорты (Ао) в среднегрудном отделе, затем снова повышается.

Среднее давление в аорте (Ао) обычно идентично среднему давлению в периферических артериях, хотя иногда отличается на < 5 мм рт. ст.

Разница в систолическом давлении центральной аорты (Ао) и периферических артерий (бедренной, плечевой, лучевой) наиболее выражена у молодых пациентов вследствие высокой сосудистой эластичности. Эта потенциально возможная разница должна быть учтена при измерении и интерпретации пикового систолического ▲Р между ЛЖ и системным АД у пациентов с подозрением на стеноз АК. В случае трансклапанного ▲Р наиболее точное измерение давления в Ао достигается на уровне КА. При этом отсутствует эффект восстановления давления, который представляет собой изменяющееся повышение бокового давления ниже стенозированного отверстия. Это может иметь клиническое значение в случаях стеноза АК легкой и средней степени тяжести, в частности при малом размере аорты (Ао).

При этом возможна недооценка трансклапанного ▲Р из-за более высокого давления в бедренной артерии (БА). Определение давления проводят с помощью катетера типа pigtail с двумя отверстиями, одновременно измеряющими давление в ЛЖ и восходящей аорты (Ао).

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

1. Методы и техника катетеризации правых отделов сердца
2. Метод Judkins катетеризации левых отделов сердца
3. Метод Sones для катетеризации сердца чрескожным доступом через плечевую артерию
4. Метод катетеризации сердца чрескожным доступом через лучевую артерию
5. Метод транссептальной катетеризации сердца
6. Методика трансторакальной пункции левого желудочка сердца
7. Методика биопсии сердца
8. Методика чрескожного введения баллона для внутриаортальной контрпульсации
9. Системы для измерения давления при катетеризации сердца
10. Кривые нормального давления полостей сердца сердца