Кардиология:

Метод транссептальной катетеризации сердца

Интерес к транссептальной катетеризации левых отделов сердца возродился вновь с изобретением баллона для чрескожной митральной комиссуротомии как приемлемой альтернативы хирургической комиссуротомии.

Были разработаны электрофизиологические методы с доступом к легочным венам, в связи с развитием методов чрескожного протезирования и пластики клапанов и в связи с применением дисковых клапанных протезов в аортальной позиции. Через этот тип клапанных протезов нельзя безопасно провести катетер, поэтому ретроградную катетеризацию левых отделов сердца в этих случаях проводить нельзя. У опытных врачей количество осложнений при применении данного метода составляет < 1%.

Транссептальный катетер — это коротко изогнутый катетер с коническим кончиком. Иногда применяют комбинацию проводникового катетера Mullins 8F и дилататора. Игла Brockenbrough — игла размером 18G, имеющая размер 21G в дистальном конце. Одним из широко распространенных методов катетеризации является следующий: 0,032-дюймовый проводник проводят через бедренную вену и ПП в ВПВ.

Затем транссептальный интродьюсер и расширитель Mullins продвигают по проводнику в ВПВ. Проводник удаляют и заменяют иглой Brockenbrough, дистальный конец которой присоединяют к манометру. Всю систему подтягивают на себя, при этом кончик иглы находится чуть проксимальнее конца проводникового катетера Mullins. Одновременно катетер поворачивают из позиции 12 часов условного циферблата в позицию 5 часов. Оперирующий наблюдает два резких движения вправо.

Первое движение происходит, когда катетер опускается из верхней полой вены (ВПВ) в ПП, второе — когда кончик расширителя Mullins пересекает каемчатый край овальной ямки. Кривизна проводникового катетера и иглы должна быть ориентирована немного кпереди. Затем расширитель и игла могут быть одновременно осторожно продвинуты вперед. Часто достаточно постоянного небольшого давления для проведения всей системы через овальную ямку в левое предсердие (ЛП). Если не получается, то иглу проводят через МПП, в то время как проводниковый катетер Mullins удерживают на одном месте.

При затруднении выполнения транссептальной пункции из-за больших размеров ПП, предшествующих операций на сердце или анатомических особенностей для определения локализации овальной ямки и МПП может быть полезна внутрисердечная ЭхоКГ.

Расположение системы в левое предсердие (ЛП) подтверждается увеличением давления с левопредсердными а- и v-формами кривой, ручной инъекцией раствора контрастного вещества или измерением насыщения крови кислородом. После подтверждения нахождения катетера в ЛП катетер должен быть повернут на 3 часа, а дилататор с проводниковым катетером осторожно продвинуты на 2-3 см в ЛП. Проводниковый катетер плотно удерживают, а дилататор и иглу удаляют.

Далее следует повторить измерение давления в ЛП. Если необходимо измерить давление в ЛЖ или выполнить левостороннюю вентрикулографию, обычно легко удается переместить катетер в ЛЖ путем небольшого поворота против часовой стрелки. Елавная опасность транссептальной катетеризации заключается в пункции близлежащих предсердных структур, таких как свободная стенка предсердия, ушко ЛП, коронарный синус, вход в корень аорты (Ао) или легочный ствол.

Транссептальный катетер
(а) Дистальные транссептальные катетеры.
(б) Проксимальные транссептальные катетеры. Транссептальные проводниковые катетеры Mullins (слева), проводник (дилататор),
помещенный внутрь проводникового катетера с целью придания ему жесткости (в середине),
транссептальная игла Brockenbrough, помещенная внутрь проводникового катетера и применяемая для пенетрации перегородки (справа).

- Читать "Методика трансторакальной пункции левого желудочка сердца"

Оглавление темы "Катетеризация сердца":
  1. Методы и техника катетеризации правых отделов сердца
  2. Метод Judkins катетеризации левых отделов сердца
  3. Метод Sones для катетеризации сердца чрескожным доступом через плечевую артерию
  4. Метод катетеризации сердца чрескожным доступом через лучевую артерию
  5. Метод транссептальной катетеризации сердца
  6. Методика трансторакальной пункции левого желудочка сердца
  7. Методика биопсии сердца
  8. Методика чрескожного введения баллона для внутриаортальной контрпульсации
  9. Системы для измерения давления при катетеризации сердца
  10. Кривые нормального давления полостей сердца сердца
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.