Эндомиокардиальную биопсию наиболее часто проводят с применением одноразового биоптома (или, реже, многоразового). Самые распространенные устройства для доступа через внутреннюю яремную вену, — предварительно подогнанные по форме 50-сантиметровые биоптомы. Биопсию ПЖ можно выполнять доступом через вну треннюю яремную вену (описание этого доступа см. «Катетеризация правых отделов сердца»), подключичную или бедренную вены. Биопсию ЛЖ обычно выполняют доступом через БА.

При биопсии правого желудочка (ПЖ) через правую внутреннюю яремную вену в нее вводят короткий прямой проводниковый катетер 7-9F по методике Seldinger. Биоптом 7-8F под флюороскопическим контролем подводят к боковой стенке ПП. Поворачивая биоптом против часовой стрелки, его проводят через ТК по направлению к межжелудочковой перегородке. Расположение биоптома напротив МЖП подтверждается в правой передней косой (30°) и левой передней косой (60°) флюороскопических проекциях.

Иногда для установки биоптома в правильной позиции вместо флюороскопии применяют двухмерную ЭхоКР. Контакт с миокардом подтверждается появлением преждевременных сокращений желудочков, сопротивлением при дальнейшем продвижении и передачей желудочковых сокращений (толчков) оперирующему. Затем биоптом немного двигают от перегородки на себя, бранши щипцов открывают, биоптом снова подают вперед до контакта с миокардом, щипцы закрывают. При удалении устройства ощущается небольшой рывок.

При другой методике используют предварительно подогнанный по форме интродьюсер с гибким прямым биоптомом. Формы интродьюсеров похожи на те, что применяют при феморальном доступе. Для качественного патогистологического анализа необходимо 4-6 образцов миокарда. Перед процедурой необходимо проконсультироваться с патологоанатомом для гарантии адекватного забора образцов и определения метода их обработки.

Биопсия из правого желудочка (ПЖ) через бедренную вену требует введения длинного проводникового катетера размером 6-7F к тому месту желудочка, где нужно взять образец. Для выполнения биопсии из ПЖ используют катетерные проводники разной формы. Обычные катетерные проводники имеют кривизну в 45° на дистальном конце для доступа к ПЖ. Новые катетерные проводники имеют двойную кривизну: обычная кривизна в 180° и дополнительная кривизна в 90° в дистальном отделе перпендикулярно плоскости перегородки, которая позволяет улучшить управляемость и возможность установки к МЖП.

Биоптом проводят через проводниковый катетер, и биоптом должен быть виден в 30° правой передней косой проекции и в 40° левой передней косой проекции. Правая передняя косая проекция позволяет убедиться, что катетер находится в середине желудочка, вдали от верхушки. В левой передней косой проекции подтверждается, что кончик проводникового катетера направлен к МЖП. Чтобы удостовериться в этом, можно ввести раствор контрастного вещества через боковой порт. Образцы миокарда забирают описанным ранее способом.

Если необходимо выполнить биопсию из левого желудочка (ЛЖ), проводниковый катетер для биопсии обычно вводят через БА и проводят через многоцелевой катетер или катетер типа pigtail, который устанавливают в ЛЖ. Проводниковый катетер проводят ниже МК и на небольшом расстоянии от заднебазальной стенки. Затем многоцелевой катетер извлекают и вводят длинный левожелудочковый биоптом. Выполнять биопсию из ЛЖ следует с осторожностью, чтобы не допустить воздушной эмболии во время проведения биоптома через проводниковый катетер.

Постоянное введение промывного раствора через катетер снижает риск воздушной эмболии или тромбоэмболии.

Осложнениями эндомиокардиальной биопсии могут быть перфорация сердца с развитием тампонады, эмболии (воздушная, тканевая, тромбоэмболия), аритмии, нарушения электропроведения, повреждения клапанов сердца, вазовагальные реакции и пневмоторакс. Общее количество осложнений составляет 1-2%, при этом риск перфорации сердца с тампонадой обычно < 0,05%.

При биопсии желудочков частое осложнение — системная эмболия и желудочковые аритмии. Биопсию из ЛЖ не следует выполнять у пациентов с блокадой правой ножки пучка Гиса из-за потенциальной возможности развития полной атриовентрикулярной блокады и пациентам с тромбом в ЛЖ.

Показания к эндомиокардиальной биопсии остаются противоречивыми. Общепризнанно, что эндомиокардиальная биопсия показана для мониторинга отторжения донорского сердца и также может быть полезной для слежения за кардиотоксичностью антрациклина. Целесообразность назначения эндомиокардиальной биопсии с целью определения причины дилатационной КМП не доказана.

Другими возможными показаниями к эндомиокардиальной биопсии являются проведение дифференциальной диагностики между рестриктивными и констриктивными кардиомиопатиями (КМП), определение того, является ли миокардит причиной желудочковых аритмий, и обследование пациентов с нарушением функции ЛЖ, связанным с ВИЧ-инфекцией.

- Читать "Методика чрескожного введения баллона для внутриаортальной контрпульсации"

1. Методы и техника катетеризации правых отделов сердца
2. Метод Judkins катетеризации левых отделов сердца
3. Метод Sones для катетеризации сердца чрескожным доступом через плечевую артерию
4. Метод катетеризации сердца чрескожным доступом через лучевую артерию
5. Метод транссептальной катетеризации сердца
6. Методика трансторакальной пункции левого желудочка сердца
7. Методика биопсии сердца
8. Методика чрескожного введения баллона для внутриаортальной контрпульсации
9. Системы для измерения давления при катетеризации сердца
10. Кривые нормального давления полостей сердца сердца