Кардиология:

Методика чрескожного введения баллона для внутриаортальной контрпульсации

Устройства для внутриаортальной контрпульсации устанавливают в нисходящую грудную аорту (Ао). Эти устройства состоят из баллона объемом 30-50 мл, в котором в качестве газа-наполнителя применяют гелий.

Баллон наполняют во время диастолы и опорожняют во время систолы. Размер баллона зависит от роста пациента. Устройство вводят через бедренную артерию (БА) по стандартной методике Seldinger таким образом, чтобы кончик был на 2-3 см ниже уровня левой подключичной артерии.

Применяют системы размером 8 и 9,5F. Для точной установки системы требуется флюороскопический контроль. Синхронизацию баллона настраивают в режиме 1:2 (одно наполнение на каждые два сердечных сокращения) так, чтобы наполнение баллона происходило в аортальном дикротическом зубце, а опорожнение — непосредственно перед систолой.

Такая синхронизация обеспечивает максимальный диастолический кровоток и минимальное сопротивление во время систолы. На рисунке ниже показаны оптимальные схемы синхронизации внутриаортального баллонного насоса (ВАБН).

Положительными гемодинамическими эффектами внутриаортального баллонного насоса (ВАБН) являются уменьшение левожелудочковой постнагрузки и увеличение оксигенации миокарда. Внутриаортальный баллонный насос (ВАБН) показан пациентам со стенокардией, резистентной к медикаментозной терапии, больным с кардиогенным шоком, механическими осложнениями ИМ (например, тяжелая МР, дефект МЖП) или пациентам со стенозом ствола левой КА тяжелой степени.

Внутриаортальный баллонный насос (ВАБН) также может быть полезен пациентам с высоким риском возникновения осложнений после ЧКВ или первичной ангиопластики в острейшем периоде ИМ. Внутриаортальный баллонный насос (ВАБН) противопоказан пациентам с АР средней или тяжелой степени, расслоением аорты (Ао), аневризмой аорты (Ао), открытым артериальным протоком, тяжелыми заболеваниями периферических сосудов, нарушениями гемостаза или сепсисом.

Осложнениями ВАБН являются ишемия конечности, требующая немедленного удаления баллона или хирургического вмешательства, разрыв или застревание баллона, гематомы и сепсис. Количество сосудистых осложнений колеблется от 12 до > 40%. У большинства пациентов при развитии ишемии конечности после установки баллона ишемия купируется после его удаления и хирургическое вмешательство не требуется (например, тромбэктомия, восстановление целостности сосуда, фасциогомия, ампутация).

Риск возникновения ишемии конечности возрастает у женщин, пациентов с СД, заболеваниями периферических сосудов и у пациентов с лодыжечно-плечевым индексом < 0,8 после установки ВАБН. Однако с появлением катетера меньшего диаметра (8-9,5F) и внедрением метода безкатетерной установки количество сосудистых осложнений уменьшилось.

Синхронизация артериального давления с внутриаортальным балонным насосом (ВАБН)
Оптимальная синхронизация и кривые артериального давления с внутриаортальным баллонным насосом (ВАБН).
(А) Кривая системного артериального давления пациента с нормально функционирующим ВАБН,
у которого ВАБН запрограммирован наполнять насос через один сердечный цикл (обычно обозначаемый 1:2 — одно наполнение каждые два сердечных цикла).
При первом ударе сердца систолическое и конечное диастолическое давление в аорте показаны без поддержки ВАБН.
При втором сокращении баллон наполняется, появляется дикротический зубец и пиковое увеличение диастолического давления.
При опорожнении баллона наблюдаются конечное диастолическое давление и систолическое давление с поддержкой.
Баллон наиболее гемодинамически эффективен, когда пиковое диастолическое давление выше систолического давления без поддержки,
а систолическое и диастолическое давление с поддержкой меньше, чем без поддержки.
(Б) Кривая системного артериального давления пациента, у которого наполнение баллона происходит слишком рано (перед закрытием аортального клапана).
Соответственно, левый желудочек вынужден выбрасывать кровь через наполненный баллон;
вслед за увеличением постнагрузки может увеличиться кислородная потребность миокарда и ухудшиться его систолическая функция.
(В) Кривая системного артериального давления пациента, у которого наполнение баллона происходит слишком поздно (значительно позднее начала диастолы),
что уменьшает диастолическое повышение давления.
(Г) Кривая системного артериального давления пациента, у которого опорожнение баллона происходит слишком рано (до конца диастолы).
Это может укоротить период повышения диастолического давления.
Сопутствующее этому временное снижение давления в аорте может спровоцировать ретроградный ток крови от сонных и венечных артерий и вызвать церебральную или миокардиальную ишемию.
(Д) Кривая системного артериального давления пациента, у которого наполнение баллона происходит слишком поздно (после окончания диастолы),
что приводит к таким же негативным последствиям, которые возникают при слишком раннем наполнении баллона (увеличение постнагрузки, вызывающее повышение потребности в кислороде миокарда и ухудшение его систолической функции).
КДД — конечное диастолическое давление.

- Читать "Системы для измерения давления при катетеризации сердца"

Оглавление темы "Катетеризация сердца":
  1. Методы и техника катетеризации правых отделов сердца
  2. Метод Judkins катетеризации левых отделов сердца
  3. Метод Sones для катетеризации сердца чрескожным доступом через плечевую артерию
  4. Метод катетеризации сердца чрескожным доступом через лучевую артерию
  5. Метод транссептальной катетеризации сердца
  6. Методика трансторакальной пункции левого желудочка сердца
  7. Методика биопсии сердца
  8. Методика чрескожного введения баллона для внутриаортальной контрпульсации
  9. Системы для измерения давления при катетеризации сердца
  10. Кривые нормального давления полостей сердца сердца
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.