Метод катетеризации сердца чрескожным доступом через лучевую артерию
Катетеризация левых отделов сердца доступом через лучевую артерию была предложена как альтернатива чрескожному брахиальному методу в целях снижения количества сосудистых осложнений. Основное преимущество доступа через лучевую артерию заключается в том, что кисть кровоснабжается двумя артериями, анастомозирующими через ладонные дуги, а в месте пункции отсутствуют нервы или вены.
Кроме того, после исследования не требуется постельный режим, что позволяет выполнять ангиографию амбулаторно.
Для выполнения метода необходимы нормальные результаты теста Allen. После ручного придавливания локтевой и лучевой артерий во время сжимания в кулак кисть бледнеет. Ее окраска становится нормальной в течение 10 сек после ослабления давления на локтевую артерию, а выраженная реактивная гиперемия после уменьшения давления на лучевую артерию не возникает.
Предплечье отводят и запястье максимально разгибают на марлевом валике. Применяют стандартную анестезию кожи, выполняют небольшой разрез сразу проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости и в подкожных тканях с помощью пинцета делают туннель.
Затем в артерию вводят иглу 18G под углом 45°, в нее вводят 0,035- или 0,038-дюймовый проводник с J-образным концом. По нему проводят 23-сантиметровый проводниковый катетер 4 или 5F. Вводят 5 тыс. ЕД гепарина через боковой порт последнего. Через проводники в восходящую Ао проводят коронарные катетеры. Левую и правую КА катетеризируют как при плечевом доступе.
В конце исследования после удаления проводникового катетера гемостаз достигается путем прямого надавливания на артерию. Рекомендуется дать крови излиться из места пункции артерии в течение нескольких ударов сердца перед ее сдавлением. Пульс на лучевой артерии следует регулярно контролировать в течение нескольких часов после исследования.
Потенциальными противопоказаниями для этой процедуры являются невозможность каннуляции лучевой артерии в силу ее малого размера и склонность к развитию спазма, недостаточно хорошая видимость коронарной артерии (КА) вследствие применения катетеров малого диаметра с ограниченным объемом движений и риск окклюзии лучевой артерии вследствие диссекции или тромбоза.
Кроме того, при катетеризации правых отделов сердца требуются дополнительные доступы. Если предполагают чрескожное вмешательство, то выбор устройства может быть ограничен размерами проводникового катетера. Несмотря на то что доступ через большеберцовую артерию (БА) считается наиболее простым и, возможно, наиболее безопасным методом катетеризации левых отделов сердца, в некоторых лабораториях транслучевой доступ катетеризации левых отделов сердца применяют довольно часто.
На предплечье показаны только поверхностные вены.
(А) Пункция сосуда иглой. (Б) Гибкий проводник проводят в сосуд через иглу.
(В) Иглу удаляют, проводник оставляют на месте, скальпелем делают надрез кожи.
(Г) Интродьюсер и дилататор проводят, используя проводник.
(Д) Интродьюсер и дилататор проводят по проводнику в сосуд.
(Е) Дилататор и проводник удаляют, а интродьюсер оставляют в сосуде.
- Читать "Метод транссептальной катетеризации сердца"
Оглавление темы "Катетеризация сердца":- Методы и техника катетеризации правых отделов сердца
- Метод Judkins катетеризации левых отделов сердца
- Метод Sones для катетеризации сердца чрескожным доступом через плечевую артерию
- Метод катетеризации сердца чрескожным доступом через лучевую артерию
- Метод транссептальной катетеризации сердца
- Методика трансторакальной пункции левого желудочка сердца
- Методика биопсии сердца
- Методика чрескожного введения баллона для внутриаортальной контрпульсации
- Системы для измерения давления при катетеризации сердца
- Кривые нормального давления полостей сердца сердца