Показания для катетеризации сердца
Решение о выполнении пациенту катетеризации сердца основывается на оптимальном соотношении риска и пользы. Обычно диагностическую катетеризацию сердца рекомендуют в случаях, когда клинически важно определить наличие или тяжесть подозреваемого поражения сердца или нельзя адекватно поставить диагноз с помощью неинвазивных методов.
С другой стороны, есть небольшое количество больных, для которых обследование в инвазивных лабораториях небезопасно, т.к. существует риск тяжелых осложнений (< 2%) и смертности (< 0,08%) после катетеризации сердца. Измерение внутрисердечного давления и коронароангиография — исследования, которые могут быть выполнены с воспроизводимой точностью только с помощью инвазивной катетеризации сердца.
Неинвазивные измерения внутрисердечного давления возможны при эхокардиографии. Компьютерная томография коронарных артерий — перспективный метод оценки анатомии этих сосудов. Однако в настоящее время ограничения в разрешении изображения, изменчивость частоты сердечных сокращений, сложность общения с пациентом и доза облучения у большинства больных делают коронарную КТ-ангиографию целесообразной только в качестве предварительного скринингового метода.
Чтобы оценить показания для диагностической катетеризации сердца необходимо объединить различные положения из нескольких Руководств American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA). В дополнение к рекомендациям по проведению диагностической коронарной ангиографии (КАГ) показания к катетеризации сердца изложены в других руководствах, таких как рекомендации по ведению пациентов с поражением клапанов сердца, хронической сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, чрескожными коронарными вмешательствами и коронарным шунтированием.
Расширение традиционных показаний к катетеризации сердца идет по двум направлениям:
(1) за счет тяжелых и гемодинамически нестабильных больных с острой ишемией миокарда, тяжелой СН или кардиогенным шоком;
(2) за счет увеличения количества процедур, выполняемых амбулаторно, включая стационары с возможностью оказания кардиохирургической помощи и без нее и отдельные или мобильные лаборатории.
Катетеризацию сердца следует рассматривать как диагностический метод, который используют в комбинации с дополнительным неинвазивным обследованием. Например, катетеризацию сердца у пациентов с патологией клапанов или врожденными пороками сердца лучше выполнять после полноценной неинвазивной визуализации и функциональной диагностики. Катетеризация может быть целенаправленной и упрощенной, без детализации анатомических особенностей сердца. Такая детализация возможна при ЭхоКГ, магнитно-резонансной томографии или КТ.
Диагностика ишемической болезни сердца с оценкой протяженности и тяжести поражения КА служит наиболее частым показанием для катетеризации сердца у взрослых. Информация, полученная при катетеризации, является ключевой для оценки тяжести ИБС в плане оптимизации хирургического лечения и/или медикаментозной терапии у пациентов с разнообразными болевыми синдромами в груди. В дополнение к этому могут быть определены такие динамические изменения коронарной артерии (КА), как спазм, миокардиальные мостики или тромбоз.
Также можно диагностировать такие осложнения ИБС, как ишемическая митральная регургитация или дисфункция левого желудочка. При остром коронарном синдроме может быть проведено ЧКВ как на фоне текущего острого инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, так и в раннем периоде после острого миокардиального повреждения.
Подход отдельных медицинских учреждений к проведению ЧКВ у таких пациентов часто зависит от ресурсов учреждения, возможности круглосуточной работы и тактики лечения, а также от доступности оказания кардиохирургической помощи.
У пациентов с заболеванием миокарда и дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) катетеризация сердца позволяет получить очень важную информацию о том, является ли ИБС причиной клинической симптоматики, количественно оценить наличие дисфункции левого желудочка (ЛЖ), а также измерить давление в правых отделах сердца и сердечный выброс у пациентов с кардиомиопатией.
У пациентов со стенокардией и пониженной функцией желудочков неинвазивное обследование малоинформативно, поэтому следует сразу рекомендовать коронарную ангиографию (КАГ). Катетеризация сердца позволяет выполнить количественный анализ тяжести диастолической и систолической дисфункций миокарда, дифференцировать рестриктивные изменения от сдавления перикардом, оценить степень клапанной регургитации и ответ сердечно-сосудистой системы на острое фармакологическое воздействие.
Катетеризация сердца у пациентов с патологией клапанов позволяет получить подтверждающие и дополнительные данные к неинвазивной ЭхоКГ, МРТ и радионуклидным исследованиям. При катетеризации сердца можно оценить тяжесть клапанного стеноза или регургитации, особенно когда неинвазивные исследования неубедительны или не совпадают с клиническими симптомами.
Представление о наличии или отсутствии ИБС очень важно для большинства пациентов > 35 лет при планировании хирургической коррекции клапанных пороков. Катетеризацию можно не проводить пациентам с предсердной миксомой или молодым пациентам (< 35 лет) с эндокардитом либо с острой клапанной регургитацией.
Диагностика аномалий, количественный анализ гемодинамических нарушений при клапанных поражениях, например, легочной гипертензии, острой гемодинамической реакции на лекарственную терапию дают возможность в полной мере оценить предоперационную картину заболевания для определения риска результатов хирургического вмешательства и позволяют выбрать наиболее оптимальное хирургическое вмешательство.
В настоящее время роль катетеризации сердца при некоторых врожденных заболеваниях не совсем ясна. ДЭхоКГ или МРТ сердца часто предоставляют адекватную информацию. В большинстве случаев с помощью этих методов анатомия сердца хорошо визуализируется, поэтому катетеризация требуется только при необходимости получения дополнительной информации о гемодинамических изменениях (например, размер сброса или легочное сосудистое сопротивление) для определения показаний к хирургическому лечению или чрескожным вмешательствам.
Единственным абсолютным противопоказанием к катетеризации сердца служит отказ информированного пациента. Процедура может быть успешно выполнена с относительно низким риском у большинства больных, даже находящихся в критическом состоянии. Относительные противопоказания к катетеризации сердца отражены в таблице выше.
- Читать "Организация отделений (лабораторий) катетеризации сердца"
Оглавление темы "КТ сердца и его катетеризация":- КТ при врожденных пороках сердца
- КТ в диагностике расслоении аорты
- КТ обследование легочных вен
- КТ в диагностике ТЭЛА (легочной эмболии)
- Показания для компьютерной томографии сердца
- Показания для катетеризации сердца
- Организация отделений (лабораторий) катетеризации сердца
- Подготовка пациента к катетеризации сердца
- Пример протокола катетеризации сердца
- Катетеры для катетеризации сердца