Эффективная терапия диуретиками часто сопровождается снижением уровня калия в плазме, увеличением сахара, инсулина и холестерина (ХС). Большинство из этих побочных эффектов (ПЭ) отсутствует при применении диуретика в низких дозах.

а) Гипокалиемия от мочегонных. Степень гипокалиемии напрямую связана с дозой используемых диуретиков.
Уровень калия в плазме снижается до 0,7 ммоль/л при использовании гидрохлоротиазида в дозе 50 мг, до 0,4 ммоль/л — при дозе 25 мг и практически не снижается при дозе 12,5 мг. Гипокалиемия на фоне терапии высокими дозами диуретика может повысить эктопическую активность желудочков и риск остановки сердца, особенно у пациентов, находящихся на терапии гликозидами.

Для предупреждения развития гипокалиемии на фоне применения диуретика необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
• использовать малые дозы диуретика;
• ограничить прием соли до уровня < 100 ммоль/л в день;
• увеличить потребление калия;
• с осторожностью применять комбинацию тиазидных диуретиков и калийсберегающих препаратов у пациентов с ПН или в комбинации с ИАПФ или БРА;
• использовать комбинацию тиазидных диуретиков с β-АБ, ИАПФ или БРА, которые уменьшают потерю калия и снижают вызванное мочегонным средством увеличение уровней альдостерона и ренина.

б) Гипомагниемия. У некоторых пациентов дефицит магния, сопутствующий диуретической терапии, снижает восстановление внутриклеточного калия, поэтому необходимы меры по устранению гипомагниемии.

в) Гиперурикемия. Примерно у 30% пациентов с АГ, не получающих терапию, отмечается повышение уровня мочевой кислоты в крови. Еще у = 30% пациентов гиперурикемия может развиться в результате длительной терапии диуретиками. Причина — повышенная реабсорбция в проксимальных канальцах из-за снижения объема плазмы. Это в итоге может привести к развитию острой подагры. Поскольку бессимптомная гиперурикемия не приводит к отложению уратов, многие исследователи полагают, что это состояние не требует лечения.

г) Гипергликемия и инсулинорезистентность. Высокие дозы диуретика могут нарушить толерантность к глюкозе и привести к развитию СД, поскольку повышают ИР и приводят к развитию гиперинсулинемии.

д) Гиперкальциемия. Незначительное повышение уровня кальция в крови (< 0,5 мг/дл) часто наблюдается на фоне терапии диуретиками и сопровождается снижением его экскреции с мочой на 40-50%. Таким образом, терапия диуретиками предотвращает развитие камней в почках и остеопороза.

е) Гипонатриемия. Тиазиды могут вызывать гипона-триемию, чаще всего у пожилых женщин.

ж) Эректильная дисфункция. Увеличение случаев развития импотенции наблюдается у мужчин при приеме 15 мг хлорталидона. Пока только этот диуретик из всех классов препаратов вызывает данную патологию.

з) Карцинома почечных клеток. Среди пациентов, принимающих диуретики, иногда наблюдаются случаи развития карциномы почечных клеток.

и) Чувствительность к сульфатам. Этакриновая кислота — единственный диуретик, имеющий не сульфонамидную структуру, который можно назначать пациентам, чувствительным к сульфатам.

- Читать "Адреноблокаторы для снижения артериального давления"

1. Общий алгоритм лечения артериальной гипертензии
2. Мочегонные для снижения артериального давления
3. Побочные эффекты мочегонных (диуретиков)
4. Адреноблокаторы для снижения артериального давления
5. Побочные эффекты адреноблокаторов
6. Вазодилататоры в лечении артериальной гипертензии
7. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии
8. Ингибиторы АПФ в лечении артериальной гипертензии
9. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов в лечении артериальной гипертензии
10. Причины неэффективности лечения артериальной гипертензии. На что обратить внимание?