а) Этиология и патофизиология уремического перикардита и перикардита после диализа. Частота классического уремического перикардита заметно снизилась после широкого распространения диализа. Патофизиология уремического перикардита до конца не ясна, но его возникновение коррелирует с уровнем азота мочевины в крови и креатинина.

В качестве этиологических факторов рассматривают токсичные метаболиты, гиперкальцемию, гиперурикемию, а также геморрагические, вирусные и аутоиммунные механизмы. Острая или подострая фаза характеризуется геморрагическим, фибринозным экссудатом с минимальной клеточной воспалительной реакцией на париетальной и висцеральной поверхности перикарда. При появлении выпота и образовании плотных сращений внутри перикарда может развиться подострая или хроническая констрикция. Типичны большие, постепенно накапливающиеся выпоты.

В настоящее время намного чаще классических уремических перикардитов встречаются диализные перикардиты. Диализное поражение перикарда характеризуется поражением перикарда de novo у пациентов, находящихся на постоянном диализе, несмотря на нормальный или слегка повышенный уровень азота мочевины в крови или креатинина. Механизмы диализного перикардита и связь его с классическим уремическим перикардитом до конца неясны. Небольшие перикардиальные выпоты чаще всего вызваны перегрузкой объемом.

б) Клиническая картина. У пациентов, находящихся на диализе, клиническая картина перикардита иногда такая же, как и при остром перикардите — с болью в груди, лихорадкой, лейкоцитозом и шумом трения перикарда. Обычно наблюдаются малые бессимптомные выпоты, но возможен перикардиальный выпот, вызывающий гипотензию во время или после проведения ультрафильтрации (тампонада низкого давления).

Может возникать обычная тампонада сердца с острыми или подострыми гемодинамическими нарушениями, но крайне большие бессимптомные выпоты, типичные для классического уремического перикардита, сегодня встречаются редко.

На ЭКГ обычно заметных изменений нет, часто отражаются сопутствующие поражения (гипертрофия ЛЖ, перенесенный ИМ, электролитные нарушения). При рентгенографии грудной клетки можно выявить увеличение сердца, связанное с миокардиальной дисфункцией, перегрузкой объемом или перикардиальным выпотом. Как правило, наблюдаются бессимптомные малые или умеренные выпоты, и для постановки диагноза необходимо наличие типичной перикардиальной боли и/или шума трения перикарда.

в) Лечение уремического перикардита и перикардита после диализа. Классический уремический перикардит у пациентов с выпотами, вызывающими гемодинамические нарушения, лечат с помощью интенсивного гемодиализа и дренирования перикарда. Организм пациентов с симптоматическими перикардитами почти всегда отвечает на интенсивный диализ. Во время гемодиализа следует с осторожностью применять гепарин из-за опасности гемотампонады. Перикардиальные выпоты без гемодинамических нарушений обычно разрешаются после нескольких недель интенсивного гемодиализа.

Лечение перикардита de novo у пациентов на постоянном гемодиализе является эмпирическим. При тампонаде обязательно дренирование. В нашей практике интенсивный диализ не всегда был успешен преимущественно из-за того, что пациенты уже получили положительный эффект гемодиализа. Применение НПВС при перикардиальной боли оправданно, но кортикостероиды, вероятно, неэффективны. Опыт применения колхицина недостаточен.

У пациентов с рецидивирующими выпотами может понадобиться создание перикардиального окна, и у них вмешательство обычно наиболее эффективно. У некоторых пациентов, нуждающихся в дренировании, была успешной инстилляция в полость перикарда неабсорбируемых кортикостероидов.

- Читать "Ранний постинфарктный перикардит и синдром Дресслера (Dressler) - причины, диагностика, лечение"

1. Констриктивный перикардит - этиология, патогенез
2. Клиника и диагностика констриктивного перикардита
3. Дифференциальная диагностика констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии
4. Методы лечения констриктивного перикардита
5. Вирусный перикардит при ВИЧ - диагностика, лечение
6. Бактериальный перикардит - возбудитель, диагностика, лечение
7. Туберкулезный перикардит - диагностика, лечение
8. Грибковый перикардит - причины, диагностика, лечение
9. Уремический и диализный перикардит - причины, диагностика, лечение
10. Ранний постинфарктный перикардит и синдром Дресслера (Dressler) - причины, диагностика, лечение