Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Вирусы вызывающие миокардит у человека

Миокардит обычно развивается в результате воздействия такого внешнего пускового агента, как вирус, вызывающего иммунный ответ организма-хозяина. Ответ может варьировать от минимального преходящего до молниеносного (фульминантного), чрезвычайно сильного воспаления.

Возможность определения этиологических пусковых агентов значительно улучшилась благодаря таким молекулярным методам исследования, как амплификация с помощью ПЦР или гибридизация in situ с целью выявления экзогенных факторов, например вирусного генома. С помощью этих методов удалось выяснить, что вирусный геном может персистировать в миокарде в течение различных периодов времени как в сочетании с воспалительным инфильтратом, так и в отсутствие такового.

В недавней серии молекулярных анализов, проведенных у пациентов с подозрением на миокардит, было подтверждено, что вирусы являются наиболее распространенными этиологическими агентами при данном состоянии. Метаанализ результатов ПЦР, проведенной у пациентов с биопсией сердца с подозрением на миокардит или КМП, показал ОШ 3,8 на присутствие вируса в сравнении с контрольной группой пациентов. Персистенция вирусного генома в миокарде также связана с прогрессирующей дисфункцией желудочков и худшим исходом.

а) Энтеровирусы как причина миокардита. Наиболее распространенными этиологическими факторами вирусного миокардита традиционно считают энтеровирусы — одноцепочечные РНК-вирусы, которые включают вирус Coxsackie и ЕСНО-вирусы. В связи с тем что вирус Coxsackie поражает также восприимчивые линии мышей, их используют в качестве животной модели, на которой изучают патофизиологию вирусного миокардита у человека.

Проникновение вируса Coxsackie в ЖКТ или дыхательную систему организма-хозяина осуществляется с помощью Coxsackie-аденовирусного рецептора (CAR). Этот рецептор является соединительным белком, ответственным за межклеточные взаимодействия, и ключевым звеном интернализации вируса. CAR в основном сконцентрированы в сердечно-сосудистой, иммунной и нервной системах.

Использование CAR вирусом для проникновения в клетку запускает иммунную систему организма-хозяина посредством его рецепторов с тирозинкиназной активностью, приводя к воспалительному ответу. Вирус обычно удаляется из организма иммунной системой через 1 или 2 нед, однако в некоторых случаях вирусный геном может персистировать в миокарде организма-хозяина до 6 мес и дольше, образуя очаг хронического воспалительного ответа, что ухудшает прогноз.

Недавняя серия исследований пациентов с миокардитом показала снижение преобладания энтеровирусов в качестве этиологических факторов, особенно в Западной Европе. Это может быть связано с развитием у населения иммунитета, обусловливающего снижение распространенности определенных инфекций в обществе.

б) Аденовирусы как причина миокардита. Аденовирусы являются ДНК-содержащими вирусами, которые обычно поражают слизистые оболочки человека, особенно детей. Аденовирусы для проникновения в клетки используют интегриновый рецептор, а также CAR (вместе с вирусом Coxsackie). Аденовирусные инфекции могут быть намного более вирулентными, чем инфекции, вызванные вирусом Coxsackie, и приводить к распространенной гибели клеток без соответствующего воспалительного ответа. Иммунологический профиль аденовирусов отличается от такового энтеровирусов значительным снижением количества Т-лимфоцитов CD2, CD3 и cD45RO у пациентов, у которых аденовирусный геном присутствовал в миокарде.

в) Парвовирусы как причина миокардита. Новой страницей в эпидемиологии миокардита стало открытие семейства парвовирусов В19. Парвовирусы — это одноцепочечные ДНК-содержащие вирусы, которые вызывают типичные детские инфекции, например лихорадку и кожную сыпь при экзантеме (инфекционной эритеме, пятой болезни). Парвовирусы преобладают в Европе — геном парвовируса В19 был выявлен при биопсии у > 51% пациентов с ДКМП, проживающих в европейских странах. Был поднят вопрос, является ли данная находка лишь ассоциированным событием либо действительно причиной.

Были сообщения о случаях миокардита и СН вследствие экзантемы, которая сопровождалась персистенцией парвовируса В19 в системе циркуляции. Интересно, что парвовирус в основном обитает в эндотелиальных клетках сосудистой системы. Персистирующая вирусная инфекция, особенно в случае парвовируса В19, у пациентов с миокардитом связана со снижением поток-зависимой вазодилатации. Эндотелиальная дисфункция в результате парвовирусной инфекции может привести к локальному воспалению и спазму сосудов.

Пациенты с парвовирусным миокардитом часто имеют такие симптомы, как неспецифическая боль в груди и дисфункция желудочков. Это согласуется с широким распространением парвовирусной инфекции среди пациентов с диастолической дисфункцией и миокардитом.

г) Вирус гепатита С как причина миокардита. Вирус гепатита С оказался новым этиологическим агентом, в основном наблюдаемым в азиатских странах, например Японии. При биопсии миокарда был обнаружен геном вируса гепатита С, а в образцах сыворотки этих пациентов был выявлен рост титра антител. Фенотип миокардита в случае вируса гепатита С оказался другим — с присутствием у пациентов ГКМП, а не дилатации полостей сердца. Данный факт позволяет предположить, что гепатит С напрямую влияет на рост и процесс гипертрофии внутри миокарда.

Симптоматический миокардит обычно наблюдается в первые 1-3 нед болезни. У пациентов могут быть одышка, сердцебиение и боль в груди, известны случаи летального исхода. Есть сообщения о возвращении сердца к нормальной функции и морфологии после исчезновения вируса.

д) Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). По мере улучшения выживаемости пациентов с ВИЧ степень распространенности дисфункции желудочков и связанного с ней миокардита также увеличивается. По данным посмертных гистологических анализов 14 пациентов из 21 (67%), зараженных ВИЧ, имели признаки миокардита, но в другом исследовании (с участием в основном пациентов с высоким риском) количество выросло до 83%. Среди бессимптомных пациентов с ВИЧ-инфекцией распространенность ДКМП составила 15,9 на 1000 чел. в год.

Часто невозможно установить точную причину дисфункции желудочков у конкретного пациента из-за того, что она может быть связана с самой ВИЧ-инфекцией, расстройством иммунной регуляции, побочными эффектами антиретровирусного лечения, оппортунистической сопутствующей инфекцией, присутствием двух хронических заболеваний или сочетанием любых из этих факторов.

е) Грипп как причина миокардита. Во время эпидемий гриппа от 5 до 10% пациентов могут иметь кардиологические симптомы. Наличие предсуществующего сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) увеличивает риск заболеваемости и смертности. Вовлечение сердца обычно происходит в течение периода от 4 дней до 2 нед с начала заболевания. Детальный исход может быть связан с массивным геморрагическим отеком легких, вызванным вирусным или бактериальным поражением легких.

ж) Смешанные вирусные инфекции. Другим интересным открытием стало выявление смешанных, или множественных, этиологических агентов в одном и том же образце биопсии миокарда при использовании сложных методов определения молекулярной структуры. Оказывается, многие вирусы могут усиливать вирулентность друг друга, функционируя как сопутствующие инфекции (коинфекции).

Примером могут быть вирус Coxsackie и аденовирус, т.к. они действуют через один и тот же рецептор CAR, регуляция которого изменяется при наличии КМП. Наличие коинфекции указывает на то, что иммунная система организма-хозяина не справляется с несколькими типами вирусов из-за генетического дефекта, что неизбежно приведет к ухудшению функции желудочков и неблагоприятному исходу.

Этиология миокардита (возбудители миокардита)
Географическое распространение вирусов
Различные этиологические вирусные профили в разных частях света.
Серии биопсий в Северной Америке (Бэйлор, n = 624) показали доминирование аденовирусов (Адено), энтеровирусов (Энтеро) и малое количество парвовируса В19 (PVB19).
Серии биопсий в Европе (Берлин, n = 245) показали доминирование PVB19, герпес-вируса человека типа 6 (HHV-6) и энтеровирусов.
Исследования в Японии (n = 61) показали превалирование инфицирования вирусом гепатита С в популяции.
Смеш. — два и более различных вирусных генома, определенных в одном и том же образце биопсии; ЦМВ — цитомегаловирус.

- Читать "Бактерии вызывающие миокардит у человека"

Оглавление темы "Миокардит.":
  1. Частота и распространенность миокардита
  2. Вирусы вызывающие миокардит у человека
  3. Бактерии вызывающие миокардит у человека
  4. Болезнь Chagas (трипаносомоз) как причина миокардита
  5. Эхинококк как причина миокардита
  6. Трихинеллез (Trichinella spiralis) как причина миокардита
  7. Вакцины и лекарства как причина миокардита
  8. Физические причины миокардита - радиация, тепловой удар, гипотермия
  9. Механизмы развития (патогенез) миокардита
  10. Симптомы и клиника миокардита
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.