Изменения кожи при заболеваниях щитовидной железы

Содержание:

1. Кожа при врожденном гипотиреозе
2. Кожа при гипотиреозе
3. Кожа при гипертиреозе
4. Кожа при болезни Грейвса
5. Сокращения и список использованной литературы

Гормоны щитовидной железы усиливают активность как α-, так и β-адренорецепторов во многих тканях тела, что приводит к последующему развитию клинических реакций, включая повышение температуры тела, гипергидроз и теплую влажную кожу (Safer, 2011).

а) Врожденный гипотиреоз. Врожденный гипотиреоз, состояние, вызванное дефицитом гормонов щитовидной железы у плода, обычно проявляется умственной отсталостью. Кроме того, могут развиться микседема, орбитальный гипертелоризм, выступающий живот и ассоциированная с ним пупочная грыжа, периферические отеки, скопление жировой ткани в области ключиц и медленный рост ногтей.

б) Гипотиреоз. Кожа у лиц с приобретенным гипотиреозом часто холодная, сухая, покрыта пятнами и мелкими чешуйками, особенно на разгибательных сторонах конечностей (Heymann и соавт., 1992).

Кожа становится бледнее как из-за отложения в ней мукополисахаридов, так и из-за повышения количества жидкости. Самым ярким проявлением является отсутствие мимики. Язык утолщен и увеличен, что часто мешает членораздельной речи. Генерализованный отек (микседема) развивается вторично по отношению к увеличению отложений муцина в коже. Он является следствием накопления большого количества протеогликанов, которые также ответственны за желтоватый цвет кожи.

Чаще всего поражаются ладони, подошвы и носогубные складки; дифференцировать каротинемию с желтухой помогает отсутствие изменения цвета склер (Krause, 2006). В результате проведения заместительной терапии гормонами щитовидной железы патологические отложения протеогликанов снова быстро мобилизуются. Кроме того, избыток каротина из-за снижения печеночной конверсии β-каротина в витамин А может откладываться в роговом слое, что проявляется пожелтением кожи.

Кожа сухая, прохладная и атрофичная из-за уменьшения сосудистого кровотока и ослабления реакции на повышение температуры. Глаза могут казаться заплывшими или опухшими, может отмечаться выпадение бровей в области внешней трети, а также птоз из-за снижения симпатической стимуляции. Дополнительные признаки микседемы включают расширение носа, утолщение губ и макроглоссию. Кроме того, слизистые оболочки становятся сухими, а язык покрывается трещинами. Мимика лица может притупляться, что ограничивает способность других интерпретировать эмоции.

У пациентов с гипотиреозом иногда может развиться кандидозный фолликулит. Заживление ран замедляется.

Кроме того, волосы часто становятся жесткими и ломкими, что, по крайней мере частично, связано с пониженной секрецией кожного сала; диффузная частичная алопеция, часто затрагивающая волосы на гениталиях и бороде, а также латеральную треть бровей (мадароз), описывается почти у 50% пациентов. В случае стремительного развития гипотиреоза может возникнуть телогеновая алопеция. Ногти точно так же могут быть утолщенными, ломкими и медленно расти.

Также наблюдаются астеатозная экзема, приобретенный ихтиоз и ладонно-подошвенная кератодермия.

Наконец, могут наблюдаться аутоиммунные поражения, такие как герпетиформный дерматит, очаговая алопеция (рис. 1), витилиго (рис. 2) и аутоиммунная крапивница.

Рисунок 1. Очаговая алопеция, круглая область алопеции у ребенка Рисунок 2. Витилиго локтей и коленей у мальчика; на коленях заметна репигментация

в) Гипертиреоз. При гипертиреозе, который может быть следствием аутоиммунной гиперфункции железы или повышенной стимуляции гипофизарным ТТГ, кожа теплая, нежная и влажная, с мягким тургором, как у детей. Общие кожные проявления включают покраснение лица, часто с выраженной эритемой и гипергидрозом ладоней и подошв. Эпидермис тонкий, но не атрофичный. Клинически волосы при тиреотоксикозе часто тонкие и мягкие с пушистой текстурой; может также наблюдаться диффузная очаговая алопеция, клинически характеризующаяся внезапным появлением очагов выпадения волос.

Алопеция может проходить стадии спонтанной ремиссии и обострения, иногда приводя к потере всех волос кожи головы (тотальная алопеция) и тела (универсальная алопеция) (Demirkesen, 2015).

Ногти часто описываются как мягкие и блестящие. Частым явлением также является онихолизис (отделение дистальной части ногтевой пластины от ложа). Проксимальная часть ногтевой пластины имеет розовый цвет, а дистальная часть — белый. Получающийся в результате перевернутый вид ногтевой пластины часто называют «ногтем Пламмера», это явление чаще всего наблюдается на четвертом пальце. Менее распространенные кожные проявления включают генерализованный зуд, экзематозный дерматит, хроническую крапивницу и дермографизм (Jabbour и соавт., 2003).

д) Болезнь Грейвса. Наиболее частой причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса, характеризующаяся аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, часто сочетающимся с экзофтальмом, претибиальной микседемой и гипертрофической остеоартропатией. Она встречается у 4% людей. Чаще всего поражаются руки, лицо, а также претибиальные и периорбитальные области, что приводит к появлению плотных отеков.

Тиреоидная гипертрофическая остеартропатия — редкое проявление болезни Грейвса (0,1—1%), характеризуется триадой признаков: изменением пальцев по типу барабанных палочек, периферическими отеками и диафизарной пролиферацией надкостницы в акральном и дистальном отделах длинных трубчатых костей.

Витилиго и очаговая алопеция встречаются с частотой около 5%. В редких случаях сообщалось об иммунобуллезных заболеваниях (Leonhardt и Heymann, 2002), таких как эксфолиативная пузырчатка, обыкновенная пузырчатка, буллезная пузырчатка, герпес беременных и герпетиформный дерматит.

Профилактика заключается в эффективном и своевременном лечении тиреоидной патологии, а также предотвращении травм, отказе от курения и модификации факторов, вызывающих застой в нижних конечностях, например, ожирения. Стандартное лечение дермопатии включает использование кортикостероидов, применяемых местно или вводимых в очаг поражения (Lan и соавт., 2015).

Видео гормоны щитовидной железы в норме и при болезни

- Читать "Изменения кожи при заболеваниях паращитовидных желез"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.3.2023