Кожные реакции на лечение сахарного диабета

Содержание:

1. Побочные действия инсулина на кожу
2. Пероральные сахароснижающие препараты
3. Сокращения и список использованной литературы

а) Побочные действия инсулина на кожу. Инсулин сам по себе может приводить к возникновению побочных явлений со стороны кожи. В месте инъекции могут наблюдаться зуд, отек, покалывание, боль или жжение и покраснение. Системные проявления могут включать крапивницу и ангионевротический отек, а также ладонный и подошвенный зуд, генерализованный зуд и гиперемию (Heinzerling и соавт., 2008).

Часто наблюдаются липоатрофия и липогипертрофия. Липогипертрофия является наиболее частой местной реакцией на лечение инсулином и поражает примерно 27% пациентов с диабетом; липоатрофия характеризуется атрофией подкожной жировой ткани в месте инъекции (Richardson и Kerr, 2003).

Риск возникновения местных бактериальных инфекций имеет положительную корреляцию с количеством ежедневных инъекций инсулина, при этом у пациентов с инсулиновыми помпами они встречаются реже. Риск возникновения местной инфекции можно снизить при применении быстро рассасывающихся инсулинов, однако регулярная смена места инъекции является обязательной.

Появление рекомбинантных инсулинов в значительной степени снизило частоту случаев некогда распространенной аллергии на инсулин (Ferringer и Miller, 2002). В настоящее время она встречается менее чем у 1% пациентов, находящихся на инсулинотерапии. Реакции гиперчувствительности замедленного типа являются наиболее распространенным типом аллергических реакций, но также могут возникать немедленные, местные или генерализованные и двухфазные реакции.

Вариантами лечения являются применение антигистаминных препаратов, добавление стероидов к инсулину, десенсибилизирующая терапия, смена места инъекции или прекращение терапии. Анафилаксия в качестве побочной реакции развивается крайне редко.

б) Пероральные сахароснижающие препараты. Было выявлено, что пероральные сахароснижающие препараты могут вызывать системные реакции, такие как мультиформная эритема, лейкоцитокластический васкулит, аллергические высыпания и светочувствительность (Wiwanitkit, 2011).

Согласно подсчетам, у 1—5% пациентов, получавших препараты сульфонилмочевины первого поколения (хлорпропамид или толбутамид), наблюдались кожные проявления (чаще всего макулопапулезная сыпь) в течение первых 2 мес терапии. Кроме того, некоторые авторы предполагают, что прием этих препаратов может стать причиной образования лихеноидных или псориазоподобных высыпаний (Noakes, 2003).

На фоне приема лорпропамида у 10—30% пациентов развивается непереносимость алкоголя, которая характеризуется генерализованными приливами жара, эритемой, головной болью и тахикардией; такая реакция развивается примерно через 15 мин после употребления алкоголя и длится час.

Прекращение приема препарата обычно приводит к быстрому исчезновению сыпи. В редких случаях обыкновенная пузырчатка, связанная с приемом лекарственных препаратов, также была ассоциирована с терапией препаратами сульфонилмочевины (Paterson и соавт., 1993).

Наиболее частыми кожными реакциями на препараты сульфонилмочевины второго поколения (глипизид и глимепирид) являются фотосенсибилизация, крапивница и зуд. По некоторым сообщениям, метформин способен вызывать псориазоподобную лекарственную сыпь, мультиформную эритему и лейкоцитокластический васкулит.

Акарбоза действует путем ингибирования ферментов α-глюкозидазы и, как сообщается, является возможным триггером развития мультиформной экссудативной эритемы и генерализованного экзантематозного пустулеза (Wu и соавт., 2008).

Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза

- Читать "Изменения кожи при полиэндокринных заболеваниях"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.3.2023