Андрогены (тестостерон) - показания, противопоказания

Фармакология:

Андрогены (тестостерон) - показания, противопоказания

Тестостерон, природный андроген, секретируется интерстициальными клетками яичек. Он необходим для нормального сперматогенеза, развития мужских вторичных половых признаков и роста мужских половых органов в период полового созревания. Тестостерон превращается путем гидроксилирования в активный дигидротестостерон.

Андрогены усиливают анаболизм белков, т.е. увеличивается количество белка, откладывающегося в тканях, особенно в мышечной (и в сочетании с тренировкой увеличивается сила). Ускоряется как рост костей, так и скорость закрытия эпифизов, что определяет низкорослость при преждевременной половозрелости или передозировке андрогенов в процессе лечения ребенка с гипогонадизмом.

Показания к применению андрогенов. Основным показанием служит недостаточность функции яичек, которая может быть первичной или вторичной (вследствие недостаточности гипофизарных гонадотропинов). В любом случае часто возникает необходимость в проведении заместительной терапии андрогенами. К сожалению, стерильность не поддается лечению, но значительно корригируются утрата либидо и развитие вторичных половых признаков.

Импотенция устраняется в том случае, если она обусловлена гипогонадизмом, но не психологическими причинами.

Андрогены проходят испытание в качестве мужских контрацептивов. Они ингибируют продукцию гонадотропина гипофизом и обладают прямым действием на яички.

Если андрогены назначают мальчикам с задержкой наступления пубертатного периода, у них ускоряются рост и половое созревание. Такое лечение обычно не показано до 16 лет, так как до этого возраста причиной может быть естественное замедление секреторной функции гипофиза и еще не исключено нормальное половое развитие.

При циррозе печени разрушение в ней эстрогенов может снижаться, что приводит к уменьшению их количества в крови и развитию феминизации; андрогены способны помочь таким больным. Они могут также остановить зуд, обусловленный закупоркой желчного протока. Относительно небольшие дозы андрогенов используют для стимуляции образования новой ткани, например, при остеопорозе у мужчин с недостаточностью андрогенов.

Андрогены могут также помочь в некоторых случаях анемии, обусловленной недостаточностью функции костного мозга. При метастазированном раке молочной железы андрогены в настоящее время используются редко в связи с их вирилизирующим действием.

Лекарственные формы и выбор андрогенов:
• Тестостерон, принятый внутрь, подвергается экстенсивному меаболизму в печени и при первом прохождении через нее в значительной степени разрушается. Его заменяют эфиры тестостерона, например энантат, который можно использовать перорально или как депонированные инъекции. Эти эфиры не повреждают печень (см. ниже). Изготавливаются также кожные пластыри.
• Местеролон можно назначать перорально; особенности его молекулярного строения позволяют уменьшить ингибирование гипоталамусом по принципу обратной связи секреции гонадотропинов гипофизом; препарат не оказывает повреждающего действия на клетки печени.
• См. также анаболические стероиды, даназол.

Побочные реакции обусловлены главным образом ожидаемыми эффектами мужского полового гормона (включая гипоталамо-гипофизарную супрессию продукции гонадотропина). Повышение либидо может сопровождаться нежелательной сексуальной активностью, особенно у психически неустойчивых больных. Вирилизация нежелательна для женщин. Андрогены способствуют некоторой задержке соли и воды в организме, что редко имеет клиническое значение.

Возможно обратимое повреждение печени (вызванное задержкой выделения желчи), особенно при использовании 17а-алкильных производных (этилэстренол, станозолол, даназол, оксиметолон). Применения этих лекарственных средств следует избегать при заболеваниях печени.
Эффекта на липиды крови сложны и непостоянны, а результат может быть неблагоприятным.

У больных со злокачественными опухолями костей андрогены могут вызвать гиперкальциемию. Для ускорения анаболических процессов применяют андрогены, обладающие менее выраженными вирилизирующими свойствами.

- Рекомендуем вам также статью "Ципротерон - показания, противопоказания"

Оглавление темы "Клиническая эндокринология":