Заместительная терапия при гипофункции яичников. В этом случае эффективен этинилэстрадиол (в дозе до 50 мкг/сут перорально в течение 21 дня) с последующим назначением прогестогена (норэтистерон или медроксипрогестерон по 5 мг/сут перорально в течение 7 — 10 дней ежемесячно.

Если гипофункция яичников не первична, то лечение прекращают через каждый третий менструальный цикл, так как может наступить спонтанная менструация.

При тяжело протекающей менопаузе (приливы крови к лицу, сухость влагалища) назначают комбинированные лекарственные формы эстроген-прогестоген в течение года или дольше. Эстроген можно применять циклами или непрерывно, а прогестоген — циклически. У большинства женщин в результате отмены препаратов наблюдаются перемежающиеся кровотечения.

При использовании фирменных препаратов (Менофаз, Премпак) предлагаются различные медикаментозные схемы. Из эстрогенов в эти препараты включены эстрадиол и конъюгированные эстрогены. При атрофии влагалища этинилэстрадиол следует назначать только в низкой дозе (10 мкг/сут) в течение месяца, но даже в этих случаях предпочтительнее применение эстрогенов (эстриола или конъюгированных эстрогенов) в форме кремов.

Препараты Орто-Гинест, Овестин и Премарин содержат 0,01 % эстриола, 0,1 % эстриола и конъюгированные эстрогены соответственно. Прогестогены применяют в основном перорально; в эту группу входят дигидрогестерон, медроксипрогестерон, норгестрел и норэтистерон.

Отдельные прогестогены можно назначать перорально в сочетании с введением эстрогена подкожно (в виде депонируемого препарата) или путем трансдермальной аппликации. Одна такая аппликация (Эстракомби) обеспечивает организм обоими гормонами, но очевидно, что их дозы невозможно оптимально скорригировать для каждого больного.

Альтернативой терапии эстрогенами служит препарат тиболон (Ливиал), представляющий собой синтетический стероид, обладающий слабыми эстрогенными, прогестогенными и андрогенными свойствами. Его принимают внутрь в дозе 2,5 мг/сут. Основной побочный эффект — вагинальные кровотечения, и, если они персистируют, необходимо провести обследование.

Клонидин (Диксарит) в низких дозах может нивелировать вазомоторные симптомы в период менопаузы. Ни один из этих препаратов нельзя назначать с целью профилактики остеопороза в период постменопаузы.

Лекарственные формы, содержащие эстрогены-прогестогены, не обеспечивают адекватной контрацепции, поэтому следует применять негормональные средства до тех пор, пока полностью не завершится менопауза (44 — 55 лет).

Гормональную терапию с использованием возрастающих доз препаратов проводят в указанных ниже случаях.

Заместительная гормональная терапия в период постменопаузы была широко распространена в течение многих лет. В 1970-е годы более 30 % женщин в период постменопаузы в ряде развитых стран получали эстрогены с целью улучшения общего самочувствия и в надежде предупредить процессы старения (появление морщин на лице), развитие остеопороза (что обычно) и сердечно-сосудистых заболеваний (возможно).

Длительная (в течение нескольких лет) терапия только эстрогенами, независимо от того, проводилась она непрерывно или курсами, сопровождается повышением частоты развития рака матки. Возможно, дополнительный прием прогестогена уменьшает риск этого осложнения, но если матка удалена, то в этом нет необходимости. При продолжительном (свыше 5 лет) применении этих препаратов заболеваемость раком молочной железы у пожилых женщин увеличивается приблизительно на 50 %. Таким образом, следует оценить недостатки и преимущества такой терапии, если есть доказательства замедления развития остеопороза и ишемической болезни сердца.

Исследования показали, что заместительная гормональная терапия предупреждает уменьшение количества костной ткани в период менопаузы, хотя остается неясным, снижается ли частота костных переломов. Данные в отношении ишемической болезни сердца у женщин, принимавших комбинированные препараты в период постменопаузы, пока не получены; в настоящее время оценку проводят на основании косвенных данных, таких как снижение уровней липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и фибриногенеза в плазме и повышение содержания липопротеинов высокой плотности (ЛВП).

Длительность такой терапии может достигать 10 лет и более. Применяемые в настоящее время лекарственные формы, содержащие эстроген-прогестоген, например Менофаз, Цикло-Прогинова, не обеспечивают надежной контрацепции. Женщин, которым требуется хирургическая операция, следует лечить так же, как и пациенток, принимающих комбинированные таблетированные контрацептивные средства.

Контрацепцию и нарушения менструального цикла см. отдельную статью на сайте.

Вагинит в старческом возрасте служит показанием для применения пессариев или крема с эстрогенами. Их можно использовать и при вагинитах у маленьких девочек. Препараты обычно всасываются в количествах, достаточных для того, чтобы вызывать системные эффекты как у женщины, так и у ее сексуального партнера.

Подавление лактации. С этой целью эстрогены раздельно или в сочетании с прогестогенами или андрогенами применяют уже свыше 50 лет. Однако эти препараты вызывают тромбоэмболию, а также стимулируют ткань эндометрия в период начала ее инволюции. В настоящее время для подавления лактации эти средства считаются устаревшими.

Андрогензависимая карцинома. Эстрогены в высоких дозах применяют при карциноме предстательной железы, представляющей собой андрогензависимую опухоль. При этом неизбежно развивается феминизация и часто болезненная гинекомастия. С целью профилактики тромбоза назначают аспирин, обладающий противотромбоцитарным действием.

Для снижения сексуальной активности у мужчин, если таковая качественно или количественно становится неприемлемой для общества и/или для них самих, назначают эстрогены; обычно достаточно 1 мг стильбэстрола в день [см. также антиандрогены (ципротерон) и бенперидол].

При носовых кровотечениях эстрогены назначают как последнее средство при рецидивах, например телеангиэктазии.

Атрофический ринит и акне могут быть показанием к применению эстрогенов.

- Рекомендуем вам также статью "Побочные эффекты и противопоказания эстрогенов"

- Вернуться в оглавление раздела "Фармакология"

1. Гормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза
2. Гормоны задней доли гипофиза: вазопрессин (антидиуретический гормон (АДГ))
3. Десмопрессин - показания, побочные эффекты
4. Лекарства для лечения несахарного диабета (недостатка вазопрессина)
5. Фармакокинетика половых гормонов - стероидов
6. Андрогены (тестостерон) - показания, противопоказания
7. Ципротерон - показания, противопоказания
8. Анаболические стероиды (анаболики) - показания, противопоказания
9. Лекарственные препараты эстрогенов - варианты, выбор
10. Показания для применения эстрогенов в лечении