Гипертрофические рубцы и келоиды формируются при избыточной реакции фиброзной ткани на повреждение кожи. Гипертрофический рубец расположен в области первоначальной раны, в то время как келоидная ткань выходит за ее пределы с образованием когтеобразных выростов.

Обратите внимание! Гипертрофические рубцы и келоиды могут быть рефрактерными к лечению и спонтанно увеличиваться.

Эпидемиология гипертрофических рубцов и келоидов

Возраст: от пубертатного возраста до 30 лет.
Пол: не имеет значение.
Раса: более характерны для негроидов.
Этиология: неизвестна. Обычно возникают после повреждения кожи (т.е. рубцы после хирургических вмешательств, мацерации, абразии, криохирургии, электрокоагуляции, вакцинации, акне и т.п.).
Могут возникать спонтанно, без предшествующих повреждений.

Анамнез гипертрофических рубцов и келоидов. Рубцы или келоиды появляются и обычно протекают бессимптомно. Могут сопровождаться зудом или болью при возникновении. Симптомы со временем исчезают.

Клиника гипертрофических рубцов и келоидов

Тип высыпаний: папулы, узелки.
Цвет: от телесного до розового.
Форма: могут быть линейными.
Гипертрофические рубцы: в форме купола, ограниченные. Келоиды распространяются за пределы места повреждения в виде когте-видных выростов.
Пальпация: от твердых до очень твердых. Поверхность гладкая.
Типичная локализация: мочки ушей, плечи, верхняя область спины, грудная клетка.

Дифференциальная диагностика гипертрофических рубцов и келоидов. Диагноз гипертрофического рубца или келоида устанавливается на основании клинических данных. Биопсия обычно не показана, за исключением случаев неуверенности в диагнозе, поскольку это вмешательство может индуцировать образование новых гипертрофических рубцов или келоидов.

Дифференциальная диагностика проводится с дерматофибромами, выбухающей дерматофибросаркомой, десмоидной опухолью, саркоидозом, гранулемой инородных тел или лобомикозом.

Гистопатология гипертрофических рубцов и келоидов: гипертрофический рубец формируется в виде завитков незрелой фиброзной ткани и фибробластов со случайным расположением. Келоид имеет дополнительные включения, представляющие собой толстые эозинофильные пучки коллагеновых волокон.

Течение и прогноз гипертрофических рубцов и келоидов. Гипертрофические рубцы имеют тенденцию к регрессии и со временем становятся более плоскими и мягкими. Келоиды, напротив, с годами, могут медленно увеличиваться.

Лечение гипертрофических рубцов и келоидов

У лиц с гипертрофическими рубцами и/или келоидами в анамнезе следует избегать повреждений кожи и некоторых инвазивных процедур (например, прокалывания ушей), чтобы избежать формирования новых рубцов.
Лечение сформировавшихся гипертрофических рубцов и келоидов включает в себя аппликацию местных стероидов (пластинки, импрегнированные флурандренолидом) или введение стероидов внутрь образования (триамцинолон 3-40 мг/мл раз в 6 недель), что часто позволяет уменьшить зуд или чувствительность образования, а также делает их более плоскими и менее объемными.

Комбинирование введения триамцинолона и криотерапии может оказаться наиболее эффективным. После хирургического удаления образования часто рецидивируют с увеличением объема. Рекомендуется тщательное иссечение с последующим наложением окклюзионной повязки.

- Читать "Дерматофиброма - диагностика, лечение"

1. Гипертрофические рубцы и келоид - диагностика, лечение
2. Дерматофиброма - диагностика, лечение
3. Папиллома кожи - диагностика, лечение
4. Лейомиомы - диагностика, лечение
5. Липома - диагностика, лечение
6. Гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилия - диагностика, лечение
7. Фототипы кожи - классификация по Фицпатрику
8. Белый лишай - диагностика, лечение
9. Поствоспалительная гипопигментация - диагностика, лечение
10. Витилиго - диагностика, лечение