Витилиго - приобретенное нарушение пигментации, характеризующееся наличием полностью депигментированных пятен, отсутствием меланоцитов и повышенным риском аутоиммунных заболеваний (например, аутоиммунного тиреоидита).

Обратите внимание! Согласно религиозным представлениям многих народов, отчетливо видимая депигментация является важным культовым знаком, и поэтому, несмотря на то, что витилиго не представляет собой угрозу для жизни, это необходимо учитывать при лечении.

Эпидемиология витилиго

Возраст: любой, в 50% случаев начинается в 10-30 лет.
Пол: не имеет значения.
Раса: все расы. Заметнее на темной коже.
Заболеваемость: высокая. Частота встречаемости - до 2% популяции.
Генетика: около 30% пациентов имеют родственника первой степени родства с витилиго. У пациентов с заболеваниями щитовидной железы, диабетом и другими аутоиммунными процессами риск возникновения витилиго повышен.
Вовлечены локусы нескольких генов: AIS1 (FOXD3), PTPN22, VIT1 (FBXOll), CTLA4, MITF, МНС (HLA-DRB1, HLA-DRB4, HLA-DQB1), ESR1, AIS2, AIS3, MLB2, CAT, VDR, MYG1, GCH1, NALP1 (SLEV1), АСЕ, AIRE, СОМТ. Этиология: вероятно, заболевание имеет аутоиммунное происхождение.

Патофизиология витилиго. В области витилиго имеется сниженное количество или отсутствие функционально активных меланоцитов.

Предполагается наличие многочисленных патофизиологических механизмов возникновения витилиго: аутоиммунное разрушение меланоцитов, дефект структуры и функции меланоцитов, нарушение защиты от свободных радикалов, сниженная продолжительность жизни меланоцитов, воздействие аутоцитотоксических метаболитов, дефекты липопротеинов мембраны меланоцитов и факторов роста меланоцитов, нейрохимическая деструкция меланоцитов, воздействие вирусов.

Анамнез витилиго. В возникновении витилиго играют роль как генетические факторы, так и окружающая среда. Многие пациенты связывают возникновение витилиго с травмой, например, с порезами, наличием швов и т.д. (изоморфный феномен или феномен Кебнера). В качестве причины пациенты также указывают эмоциональный стресс. Депигментированные области появляются постепенно и в 30% случаев могут подвергаться спонтанной репигментации.

Клиника витилиго

Тип высыпаний: макулы, пятна.
Размер: пятна 1-5 мм, напоминающие конфетти и размером в несколько сантиметров.
Цвет: белая депигментация.
Форма: овальная, неправильная, линейная.
Локализация: лицо (десны), тыльная поверхность рук, соски, пятки, пупок, крестцовая область, пах, аногенитальная область, конечности (локти, колени, пальцы, запястья, лодыжки, голени), костные выступы.

Сопутствующие кожные симптомы витилиго: Волосы: белые волосы и незрелые седые волосы, очаговая алопеция и гало-невусы. Глаза: ирит в 10% случаев, может протекать бессимптомно; в 30% случаев изменения сетчатки после неактивного хориоретинита. Перифолликулярная религментация: возникает вокруг волосяных фолликулов в виде пятен, которые увеличиваются и, в итоге, сливаются в одно пятно.

Общие проявления витилиго. Гипер- или гипотиреоидизм выявляется у 30% пациентов с витилиго. В редких случаях витилиго сопутствуют такие заболевания, как сахарный диабет, пернициозная анемия, болезнь Аддисона, полиэндокринопатия, гало-невусы, очаговая алопеция и склероатрофический лихен.

Дифференциальный диагноз витилиго. От полностью депигментированных элементов на коже следует отличать красную волчаку, Pityriasis alba, отрубевидный лишай, пегость, химическую лейкодермию, склеродермию, лепру, депигментированный невус, туберозный склероз, лейкодермию с метастатической меланомой, поствоспалительную депигментацию.

Гистопатология витилиго: Меланоциты в пятнах витилиго полностью отсутствуют, по краям пятен могут выявляться меланоциты и небольшая лимфоцитарная инфильтрация. Лабораторная диагностика: для выявления сопутствующих аутоиммунных заболеваний могут быть определены уровни Т4, ТТГ, глюкозы и кортизола (пациентам с высоким риском) в крови, а также выполнен общий анализ крови.

Течение витилиго непредсказуемое, образования годами могут оставаться стабильными или быстро прогрессировать. У 30% пациентов наблюдается вызванная солнечным облучением или спонтанная репигментация. У детей прогноз более благоприятен и заболевание реже ассоциируется с эндокринными заболеваниями, чем у взрослых.

Лечение витилиго

Репигментации может способствовать местное облучение кожи, покрытой солнцезащитным кремом, солнечным светом, особенно в важных с косметической точки зрения областях (лицо или руки). У детей старшего возраста, реагирующих на солнечное облучение, целесообразной является фототерапия (коротковолновое УФО > ПУВА).

С успехом применяются местные кортикостероиды, использование которых прекращают при отсутствии клинического эффекта в течение двух месяцев. Результативно местное нанесение 1% мази такролимуса, не вызывающей побочных эффектов характерных для фототерапии и лечения стероидами; эта мазь может применяться в виде монотерапии или в сочетании с другими методами лечения.

У пожилых, рефрактерных к лечению, пациентов может использоваться пересадка небольших участков здоровой кожи в области депигментации, но при этом не исключено образование рубцов и зон депигментации.

- Возвращение в раздел "Современная медицина"

1. Гипертрофические рубцы и келоид - диагностика, лечение
2. Дерматофиброма - диагностика, лечение
3. Папиллома кожи - диагностика, лечение
4. Лейомиомы - диагностика, лечение
5. Липома - диагностика, лечение
6. Гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилия - диагностика, лечение
7. Фототипы кожи - классификация по Фицпатрику
8. Белый лишай - диагностика, лечение
9. Поствоспалительная гипопигментация - диагностика, лечение
10. Витилиго - диагностика, лечение