У выделенных от больных культур пневмококка определяют чувствительность к антибиотикам.

Основу терапии пневмококковых заболеваний составляют бета-лактамные антибиотики, однако критерии чувствительности микроорганизма к ним постоянно пересматриваются, что связано с накоплением клинических и экспериментальных данных. Установлено, что при инфекциях дыхательных путей, вызываемых S. pneumoniae с промежуточным уровнем устойчивости к пенициллину, бета-лактамные антибиотики сохраняют клиническую эффективность, но при пневмококковом менингите клиническая эффективность уже отсутствует.

Эти факты заставили пересмотреть критерии чувствительности к таким бета-лактамам, как амоксициллин, цефотаксим и цефтриаксон. Однако критерии чувствительности к пенициллину до настоящего времени не пересмотрены; критерии чувствительности к бета-лактамам штаммов, выделенных из спинномозговой жидкости, также не изменились.

Наиболее важная особенность оценки антибиотикочувствительности S. pneumoniae — невозможность определения чувствительности к большинству бета-лактамных антибиотиков дискодифузионным методом. Для оценки чувствительности пневмококка к бета-лактамам предлагается следующая схема:

- Проведение скрининга с диском, содержащим 1,0 мкг оксациллина. Скрининговый метод позволяет разделить микроорганизмы на две группы: группу чувствительных и группу, в которую входят и промежуточные, и устойчивые. Таким образом, скрининговый метод не позволяет разделить микроорганизмы внутри второй группы на промежуточные и резистентные.

- При выявлении чувствительности (диаметр зоны задержки роста более либо равен 20 мм) штамм расценивается как чувствительный ко всем бета-лактамным антибиотикам.

- При меньшем диаметре зоны ингибиции роста необходимо определить чувствительность к бета-лактамам методом серийных разведений.

Для проведения дискодиффузионного метода применяют кровяной агар на основе среды Мюллера-Хинтона или ее отечественного аналога — среды АГВ. Для метода серийных разведений возможно применение жидких сред этого же состава с добавлением 2-5% крови, лизированной путем замораживания-оттаивания (для получения прозрачной жидкости).

Вторыми по значимости в лечении пневмококковой инфекции являются макролидные и линкозамидные антибиотики. Оценка чувствительности S. pneumoniae к перечисленным препаратам возможна как дискодиффузионным методом, так и методом серийных разведений. На практике для полной характеристики чувствительности S. pneumoniae к рассматриваемой группе антибиотиков достаточно оценить чувствительность к эритромицину и клиндамицину.

Исследование чувствительности штаммов пневмококка, выделенных из крови и ликвора, к цефалоспоринам II—IV поколений и карбапенемам (методом серийных разведений!), антипневмококковым фгорхинолонам, хлорамфениколу, рифампину, ванкомицину, а также линезолиду целесообразно проводить, не дожидаясь результатов скрининга по оксациллину.

Чувствительными к пенициллину считаются штаммы пневмококка, для которых минимальная подавляющая концентрация (МПК) этого препарата равна или менее 0,06 мкг/мл, чувствительными к бета-лактамам — амоксициллину (в том числе клавулонату), имипенему, меропинему, — если МПК этих препаратов равна 1 мкг/мл и ниже. Штаммы, выделенные из дыхательных путей, считаются чувствительными к цефепиму, цефотаксиму и цефтриаксону при МПК 1 мкг/мл и менее, а для менингеальных штаммов эти цифры соответствуют 0,5 мкг/мл и ниже.

- Читать далее "Лечение и профилактика пневмококковой инфекции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.11.2019