Еще в 80-х гг. XX в. в мире насчитывалось 12-13 млн. больных лепрой. Однако после внедрения новых схем комбинированной терапии (КТ) тремя препаратами (дапсон, рифампицин, клофазимин) ВОЗ приняла решение о снятии с учета больных, получивших полный курс КТ. Уже в 2002 г. ВОЗ сообщила, что в 2000 г. лечение продолжали 597 000 человек и было выявлено 719 000 новых больных, что дало показатель распространенности заболевания в мире менее 1 случая на 10 000. Но заболеваемость лепрой как по странам, так и в пределах одной страны неравномерна.

Так, в 15 странах, главным образом Юго-Восточной Азии, Африки и Южной Америки, ее распространенность все еще составляла свыше 1 на 10 000, однако в 107 из 122 стран, считавшихся в 1985 г. эндемическими по лепре, цель элиминации заболевания была достигнута. 83% зарегистрированных случаев заболевания лепрой сконцентрировано лишь в 6 странах: Индии, Бразилии, Бирме, Индонезии, Мадагаскаре и Непале, причем на Индию приходится 64% всех больных лепрой в мире.

Снижение показателя распространенности лепры однако не сопровождалось падением показателя заболеваемости. По данным ВОЗ и Международной ассоциации лепрологов, в мире ежегодно регистрируется от 500 до 800 тыс. новых случаев заболевания лепрой (т.е. около 10 на 100 000 жителей), и показатель этот не имеет тенденции к снижению. Напротив, в высокоэндемичных по лепре странах (Индия, Индонезия, Бирма, Бразилия, большинство стран Центральной и Южной Африки и др.) существующие показатели заболеваемости могут оказаться заниженными.

В России распространенность лепры составляет 0,05 на 10 000 населения, что позволяет говорить о ликвидации этого заболевания как проблемы общественного здравоохранения. Тем не менее за последние 15-20 лет новые случаи заболевания регистрировались в Астраханской, Волгоградской, Воронежской, Иркутской, Московской, Орловской, Ростовской, Челябинской областях, Краснодарском и Хабаровском краях, республиках Калмыкия, Коми, Татарстан, Удмуртия, Чечня.

Чаще всего источником заражения лепрой служат больные лепроматозными формами заболевания. Для заболеваемости лепрой несомненное эпидемиологическое значение имеет степень насыщенности эпидемической зоны тем или иным типом лепры. Так, свежие случаи заболевания чаще встречаются в очагах, сформированных больными лепроматозным типом лепры, а там, где превалируют больные малобактериальными формами, новые случаи заболевания наблюдаются реже.

Считается, что М. leprae из организма больного выделяются разными путями. Каждый очаг поражения при многобактериальных формах лепры содержит большое количество микобактерий. Особенно много их выделяется из очагов поражения слизистых носа, зева и глотки, а также из изъязвившихся лепром на коже. Через верхние дыхательные пути у больных лепроматозным типом заболевания в окружающую среду поступает до 70-80% выделяемых из организма микобактерий лепры, тогда как при остальных формах — не более 10-15%.

О механизмах передачи и входных воротах лепрозной инфекции нет единого мнения. Но все же доминирует представление, что лепра является воздушно-капельной инфекцией. Однако многие авторы не исключают возможность заражения как через повреждения на коже, так и через неповрежденную кожу или слизистые верхних дыхательных путей.

На частоту заболеваемости лепрой влияют как длительность, интимность и частота непосредственных контактов с больными, так и степень восприимчивости контактных лиц к инфекции. В случае повышенной восприимчивости даже кратковременный контакт может стать причиной заболевания. Отмечено, что при передаче этой инфекции особенно большую роль играет контакт (бытовой и семейный) с больными лепроматозным типом, а также низкий социально-экономический уровень жизни населения.

Вопрос об источниках заражения и инкубационном периоде при лепре всегда был и остается предметом пристального внимания леирологов в связи с большим разнообразием сроков и клинико-бакгериоскопических проявлений заболевания.

Практически до последнего времени единственным источником заражения лепрой признавался больной человек. На этом представлении строилась стратегия ликвидации этого заболевания, разработанная ВОЗ. Считалось, что внедрение эффективных методов лечения способно прервать эту цепочку, уничтожив резервуар возбудителя.

В последние годы представление, что единственным источником М. leprae является зараженный человек, подвергается сомнению. Причин для этого несколько. Во-первых, лишь в 1/3 случаев заболевания лепрой удается выявить контакт с больным человеком; во-вторых, тесный семейный контакт только в редких случаях (примерно в 4%) приводит к заболеванию здорового супруга; в-третьих, несмотря на все интенсивно осуществляемые мероприятия, приведшие к снижению заболеваемости, новые случаи лепры в эндемичных странах все еще продолжают регистрироваться.

Одним из вероятных путей заражения лепрой является передача инфекции через почву. Почвенная теория с разной степенью активности обсуждается с конца XIX в. В качестве аргумента, подтверждающего это предположение, послужило длительное сохранение морфологических и тинкториальных свойств палочек лепры в захороненных трупах и почве. Высказывалось мнение, что возбудитель лепры является актиномицетом, одна фаза развития которого обязательно должна проходить в почве. Предполагалось, что этот факультативный паразит проникает в организм человека через повреждения кожи, но не во всех случаях вызывает заболевание.

Именно проникновением возбудителя из почвы пытались объяснить редкость заражения второго супруга, высокую пораженность лепрой крестьян, населения аграрных стран по сравнению с индустриальными.

В конце XX в. произошел возврат к почвенной теории. Было высказано предположение, что М. leprae является почвенным хемоаутотрофом и может существовать как в организме человека, так и в почве, которая и выступает в качестве альтернативного источника заражения. Бактерии, относящиеся к Mycobacterium, Nocardia, Rhodococcus и т.п., могут быть объединены общим понятием «нокардиоформы». Эта группа включает также небольшое число хемоаутотрофов, которые называются хемоаутотрофными нокардиоформными бактериями (CAN b).

Возбудитель лепры и бактерии CAN b из тканей больных лепрой имели морфологию, общую для нокардиоформ, одинаковые тинкториальные свойства, характерные миколаты, небольшой размер молекулы ДНК с низким % моль G+C, эпитопы с молекулярной массой 36 и 65 кД. И М. leprae, и бактерии CAN размножались в подушечках лап мышей, демонстрировали тропизм к ткани нервов и отсутствие генерализованного размножения. Предположение, что М. leprae является патогенным хемоаутотрофом, по мнению авторов, объясняет ее альтернативную способность выживать в почве и вызывать заражение через почву.

Индийским ученым удалось выделить лепроподобные микроорганизмы из почвы в Бомбее, а также обнаружить в ней ФГЛ-1, являющийся маркером присутствия М. leprae.

Изучение биологических свойств М. «lufu», выделенной из почвы в Заире и обладающей близкой к М. leprae чувствительностью к сульфонам, продемонстрировало сходство биологических свойств этих микобактерий, что позволило авторам говорить не только об определенном их родстве, но и высказать мнение, что М. «lufu» являются одним из штаммов возбудителя лепры.

Показана высокая степень корреляции между присутствием природных горючих углеводородных веществ и распространенностью лепры в настоящее время в эндемичных странах Африки, Азии, Южной Америки.

Японско-индонезийская группа ученых исследовала воду, используемую для бытовых нужд в одной из провинций Индонезии. Методами генодиагностики (ПНР) установлено, что 13 из 27 исследованных образцов воды содержали фрагменты, специфичные для ДНК М. leprae.

Высказывается гипотеза о возможности заражения человека М. leprae от различных животных. В литературе есть указания на «лепру буйволов», «лепру кошек», «лепру крыс». Описана природная лепра у девятипоясных броненосцев в США. Известны находки «лепроподобной» патологии у обезьян мангобеев и шимпанзе в Восточной Африке, обнаружены антитела к ФГЛ-1 М. leprae у низших обезьян в Бенине. По-прежнему внимание исследователей привлекает возможная роль в распространении лепры различных насекомых, особенно кровососущих.

Предпринимались попытки связать заболеваемость лепрой со специфическими расовыми и национальными признаками. Однако эта точка зрения не получила широкого распространения. В то же время признается существование иммуногенетиче-ских и биохимических маркеров (групп крови, антигенов гистосовместимости — HLA, вариантов гемоглобинов и т.д.), характерных для отдельных рас и национальностей, способных существенно повлиять на степень заболеваемости.

Огромное влияние на заболеваемость лепрой оказывают социально-экономические условия жизни. Об этом свидетельствуют сокращение заболеваемости лепрой в современных высокоразвитых странах, практически полная ликвидация ее за 100 лет в Норвегии, бывшей в середине XIX в. одной из наиболее пораженных этим заболеванием стран Европы, и в других регионах без особого изменения природно-климатических и национально-расовых особенностей населения.

- Читать далее "Лабораторная диагностика лепры"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019