В основе развивающегося лепрозного процесса после внедрения в организм возбудителя лежит специфический по отношению к М. leprae дефект иммунной системы.

У больных с ЛЛ-типом заболевания отсутствует специфический клеточный иммунитет, т.е. имеет место ареактивность к М. leprae (толерантность) при сохраненных иммунных реакциях на другие микобактерии, в том числе микобактерии туберкулеза. Определяются высокие титры антител к ФГЛ-1 и белковым антигенам, специфичным для М. leprae, а микобактериальные антигены в значительном количестве выявляются в моче и крови.

У больных туберкулоидным типом лепры (ТТ) отмечается сильная ответная иммунная реакция на М. leprae, что ограничивает распространение болезни немногочисленными хорошо очерченными пятнами на коже, а также поражением кожных веточек и более крупных стволов периферической нервной системы. Сильный клеточный иммунитет выражается в положительной кожной пробе на лепромин. Антительные ответные реакции на антигены М. leprae отсутствуют или очень слабо выражены.

Промежуточные формы заболевания характеризуются постепенным снижением напряженности клеточного иммунитета от ПТ к ПЛ, ассоциирующейся с увеличением бактериальной нагрузки, масштабом кожных и нервных поражений и более высокими титрами антител. Пограничные формы клинически неустойчивы и при отсутствии адекватного лечения либо медленно трансформируются в направлении лепроматозного полюса, либо претерпевают острые вспышки реакции 1 типа или реверсивных реакций, сопровождающиеся изменениями в сторону ТТ-типа (усиление клеточного иммунитета).

Динамическая природа иммунного ответа на М. leprae ведет к спонтанным колебаниям в клиническом состоянии, которые именуются лепрозными реакциями (син.: реактивные фазы, обострения). Различают два типа реакций:

1) реакции, сопровождающиеся трансформацией болезни в другую классификационную группу (так называемые пограничные реакции);

2) реакции, не сопровождающиеся трансформацией процесса. Пограничные реакции могут развиваться у больных ТТ, ПТ, ПП, ПЛ и ЛЛс (кроме ЛЛп) и делятся на «восходящие» (син.: обратные, оборонительные, реверсивные — reversal reaction, англ.), при которых происходит трансформация в направлении ТТ, и «нисходящие», сопровождающиеся сдвигами в направлении ЛЛ. Во второй группе реакций выделяется обострение типа лепрозной узловатой эритемы (ЛУЭ), встречающееся только у больных ЛЛ и ПЛ. Нередко реакции носят характер «рожистого воспаления».

Лепрозные реакции 1 типа, или реверсивные реакции, которые возникают у трети больных с пограничными формами болезни, вызываются спонтанным усилением Т-клеточной реактивности на микобактериальные антигены.

Наличие в сыворотке больных ЛЛ большого количества преципитирующих антител при высокой концентрации в организме антигена приводит к образованию иммунных комплексов антиген-антитело. Откладываясь в стенках сосудов и в тканях, они вызывают развитие ответной аллергической и системной воспалительной реакции, лежащих в основе ЛУЭ.

Обострения при ТТ, ПТ и ПП отражают изменения в интенсивности гиперчувствительности замедленного типа. Факторами, способствующими развитию реактивных состояний, являются сопутствующие заболевания (особенно инфекционные), психические перенапряжения — стрессы, хирургические операции, иммунизация, беременность, роды и др.

Спектр всех иммунологических состояний не укладывается в рамки от ТТ до ЛЛ. Незаболевшие в условиях инфицирования, а также лица, у которых процесс ограничивается субклинической стадией инфекции или самоизлечивается на самых ранних стадиях клинических проявлений ТТ, рассматриваются как группа с наиболее выраженным иммунитетом.

Большинство исследователей предполагает, что анергия к М. leprae у больных ЛЛ и у лепроминонегативных здоровых индивидуумов может быть обусловлена или наличием генетического дефекта, или развитием толерантности в результате предшествующего контакта с перекрестно реагирующими микобактериями или М. leprae. Кроме того, считается, что М. leprae обладает способностью ингибировать иммунный ответ.

Относительно возможности повторного заражения при лепре единого мнения не существует, хотя такая вероятность допускается, особенно, если учитывать случаи рецидивов заболевания через 10-20 и более лет.

- Читать далее "Эпидемиология лепры"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019