Клинические проявления холеры и степени обезвоживания по Покровскому

Инкубационный период длится от 1 до 5 дней, но, как правило, составляет 2-3 дня. Болезнь начинается остро, чаще в ночное время с императивно безболезненного позыва к дефекации. Стул обильный, вначале калового характера, оформленный, затем жидкий, водянистый мутно-белого цвета с плавающими хлопьями, напоминающий рисовый отвар. Вслед за диареей появляется рвота; вскоре рвотные массы становятся водянистыми и также напоминают рисовый отвар.

Нарастает общая слабость, сухость во рту, жажда, снижение аппетита. Продолжающаяся диарея и неукротимая рвота приводят к обезвоживанию, обессоливанию, развивается метаболический ацидоз.

Тяжесть дегидратации по Покровскому

По классификации, предложенной В.И. Покровским (1978), тяжесть заболевания определяется степенью обезвоживания. Различают четыре степени обезвоживания: I степень предполагает потерю жидкости до 3% от массы тела, II степень — 4-6%, III степень — 7-9%, IV степень — 10% и более (декомненсированное обезвоживание).

Дегидратация I степени встречается наиболее часто, симптомы холеры не выражены, заболевание носит абортивный характер. Продромальный период продолжительностью около суток характеризуется недомоганием, головокружением, слабостью, легкой тошнотой и субфебрилитетом. Затем появляется разжиженный или кашицеобразный стул от 3-4 до 10 раз в сутки, необильный. Продолжительность диареи не более 3 сут. Рвота наблюдается примерно у половины заболевших. Кожа влажная, тургор не изменен, цианоза нет, у части больных имеет место сухость слизистой оболочки рта. Нарушение гемодинамики не наблюдается.

Дегидратация II степени регистрируется примерно у 20% больных. Продромальный период не выражен и кратковременен. Болезнь начинается с появления жидкого стула, который быстро становится водянистым, у части больных напоминает рисовый отвар. Нарастает слабость, возникают головокружение и обморочные состояния. Характерны сухость во рту, бледность и сухость кожи, у части больных отмечается снижение тургора кожи, цианоз и акроцианоз. Общая потеря жидкости — 5-6 л.

Температура тела — нормальная или субнормальная, у части больных отмечается тахикардия, артериальная гипотония и олигоурия. Иногда возникают судороги мышц конечностей. В капиллярной крови признаки гемоконцентрации минимальные (Ht+ 0,46-0,50), электролитные нарушения носят компенсированный характер. Часто отмечаются компенсированный или субкомпенсированный метаболический ацидоз (pH 7,36-7,40), гипокалиемия и гипохлоремия.

Дегидратация III степени наблюдается у 10% заболевших холерой. Болезнь начинается остро и III степень обезвоживания развивается через 10-12 ч. Стул жидкий, водянистый, типа рисового отвара. Рвота более 20 раз в сутки, рвотные массы неотличимы от стула. Характерны адинамия, жажда, возбуждение, раздражительность, судороги мышц (чаще всего икроножных). Черты лица заострены, глазные яблоки западают, наблюдается симптом «темных очков». Тургор кожи снижен. Температура тела у 1/3 больных субнормальная. Голос часто изменен, осипший, речь шепотом. Выявляется тахикардия и артериальная гипотония, в 3/4 случаев имеет место олигурия, в 1/4 — анурия.

Умеренно выражена гемоконцентрация (Ht+ 0,50-0,55), развивается метаболический ацидоз (pH 7,3-7,36), гипокалиемия, гипохлоремия.

Дегидратация IV степени — алгидная форма холеры. Развивается гиповолемический шок. Судороги, цианоз, снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек наблюдаются у всех больных. Характерны также гипотермия, отсутствие периферического пульса и резкое понижение артериального давления, тахипноэ, анурия и афония. Кожа холодная на ощупь, покрыта липким потом. Цианоз приобретает фиолетово-черную окраску, у части пациентов развивается общая синюшность. Черты лица больного заострены, глаза запавшие, синюшные круги под глазами (симптом «темных очков»), глазные яблоки обращены вверх, щеки вваливаются. Лицо и облик больного выражают страдание.

Судороги мышц частые, периоды расслабления почти не выражены, развивается спазм пальцев рук в виде «руки акушера», стопы застывают в резко разогнутом положении («конская стопа»). Судорожные сокращения мышц диафрагмы вызывают мучительную икоту. Температура тела снижается до 34,5°С, кожа теряет эластичность, характерна морщинистость кистей рук («руки прачки»). Пульс не определяется, тоны сердца едва слышны, сердечные сокращения аритмичны, дыхание поверхностное, аритмичное, 40-60 в 1 мин. В ряде случаев наблюдается дыхание Куссмауля. Анурия выявляется у всех больных. Сознание сохранено, развивается прострация. Гемоконцентрация выражена (Ht>0,55), декомпенсированный ацидоз (рН<7,3).

Для периферической крови характерны эритроцитоз (до 7,0 • 1012/л), лейкоцитоз (до 20-60 • 109/л), нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом. На ЭКГ определяются признаки легочной гипертензии с диастолической перегрузкой правых отделов сердца и тахикардией.

Холера, обусловленная V. cholerae O1, biotype eltor (Hly+, ctx-), по своим клиническим проявлениям не отличается от острой кишечной инфекции, этиологическим фактором которой являются условно патогенные микроорганизмы. Данная форма холеры выявляется в основном у лиц с ослабленной резистентностью желудочно-кишечного тракта (хронические заболевания желудка и кишечника, дискинезии желчных путей, гепатиты различной этиологии, оперативные вмешательства на желудочно-кишечном тракте и т.д.). При этом заболевания имеют легкое течение (93%), течение средней тяжести наблюдается в 7% случаев и развивается, как правило, на фоне уже имеющегося поражения ЖКТ.

Заболеваемость людей холерой, обусловленной неэпидемическими холерными вибрионами, характеризуется как спорадическая, на фоне обнаружения соответствующих микроорганизмов в воде поверхностных водоемов.

Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

- Читать далее "Эпидемиология холеры"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2020

Остались вопросы или замечания?

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.