В условиях продолжающейся химиотерапии, ведущей к уменьшению микобактериальной популяции и подавлению размножения М. tuberculosis, в организме больного сохраняется часть бактерий, которые находятся в состоянии персистенции. Персистирующие М. tuberculosis нередко выявляются только при микроскопическом исследовании, так как при посеве на питательные среды они не дают роста.

Изониазид, рифампицин протионамид, этамбутол, циклосерин и фторхинолоны обладают активностью в отношении внутри— и внеклеточно расположенных М. tuberculosis. Аминогликозиды и капреомицин (биомицин) оказывают значительно меньшее бактериостатическое действие на внутриклеточно расположенные М. tuberculosis.

Пиразинамид, при относительно небольшой бактериостатической активности, усиливает действие изониазида, рифампицина, этамбутола и других препаратов, хорошо проникает внутрь клеток и обладает выраженной активностью в кислой среде казеоза.

В мировой и отечественной практике сформировались стандарты химиотерапии туберкулеза. Они базируются на нескольких принципах:

- прием препаратов больными должен быть непрерывным и проходить под контролем медицинского работника во избежание пропуска суточной дозы. Это связано с чрезвычайно длительным приемом препаратов и возникающей в связи с этим психологической нагрузкой больного;

- должно быть гарантировано бесперебойное снабжением препаратов на протяжении всего курса лечения больного (до 18-24 месяцев в случае лечения туберкулеза с МЛ У);

- для лечения впервые выявленных и рецидивирующих больных используется композиция из всех противотуберкулезных препаратов 1-го ряда. Одновременное назначение нескольких препаратов позволяет завершить курс лечения до появления лекарственной устойчивости М. tuberculosis или же преодолеть начальную устойчивость их к одному или двум препаратам. Достижение этой цели возможно в случае строгого соблюдения дозировок;

- лечение разбито на две фазы — фазу интенсивной терапии (прием 4-х препаратов), длительностью 2-3 месяца, и фазу поддерживающей терапии, с приемом изониазида и рифампицина, длительностью от 4 до 6 месяцев. Эта тактика в мире принята как DOTS-терапия (Directly Observed Treatment, Short-course, англ.) — терапия коротким курсом с непосредственным контролем приема препаратов.

- при лечении больных туберкулезом с МЛУ или с хроническим течением, в зависимости от спектра устойчивости, назначают дополнительно препараты резервного ряда вместо отмененных изониазида и рифампицина.

В последние годы наблюдается заметное снижение эффективности лечения больных туберкулезом органов дыхания, несмотря на применение новых схем и режимов химиотерапии с использованием новейших противотуберкулезных препаратов. Это связано, в первую очередь, с нарастанием числа больных деструктивным туберкулезом легких, вызванным множественно лекарственоустойчивыми формами М. tuberculosis, что при наличии относительно небольшого арсенала противотуберкулезных препаратов возвращает эту категорию пациентов в доантибактериальный период.

- Читать далее "Профилактика туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.12.2019