В качестве противоэпидемических мер, профилактика туберкулеза занимает одно из ведущих мест в государственной программе борьбы с туберкулезом.

Выделяют специфическую и неспецифическую профилактику туберкулеза. К специфической относятся вакцинация, применяемая к детям раннего возраста, и химиопрофилактика противотуберкулезными препаратами, которая применяется как к детскому, так и взрослому населению среди лиц, находившихся в контакте с больными туберкулезом, а также по показаниям в качестве так называемых противорецидивных курсов.

Вакцинация БЦЖ. Наиболее действенным методом специфической профилактики туберкулеза является вакцинация и ревакцинация. В 1921 г. Albert Calmette и Camille Guerin впервые после многочисленных пересевов (230 пассажей в течение 13 лет) культуры М. bovis на картофельной среде с добавлением желчи получили живой штамм с остаточной вирулентностью, который получил название вакцины БЦЖ (BCG от Bacillus Calmette-Guerin). Впервые вакцина БЦЖ была применена в 1921 г. новорожденному ребенку из окружения больного туберкулезом.

В настоящее время противотуберкулезная вакцинация применяется в большинстве стран мира как признанный метод активной специфической профилактики туберкулеза.

Вакцина БЦЖ представляет собой живые М. bovis вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5% растворе глютамината натрия. Одна ампула содержит 1,0 мг вакцины БЦЖ, что составляет 20 доз, каждая по 0,05 мг препарата. При разведении его 2,0 мл стерильного 0,9%-ного изотонического раствора хлорида натрия, который прилагается к вакцине (в ампулах), получают 20 доз вакцины БЦЖ, каждая по 0,05 мг препарата в 0,1 мл раствора. Вакцины хранятся в холодильнике под замком при температуре не выше +8°С. Используются строго в соответствии с инструкциями.

БЦЖ удовлетворяет требованиям, предъявляемым к вакцинному штамму, безвредность, специфичность и иммуногенность. Интенсивность поствакцинального иммунитета зависит от числа жизнеспособных микобактерий. Оптимальным содержанием жизнеспособных бактерий при подсчете на среде Гельберга признано 10-12 млн/мг или 500-600 тыс. БЦЖ в прививочной дозе (0,05 мг).

В нашей стране с 1963 г. применяется внутрикожный метод введения вакцины БЦЖ. Вакцинации подлежат все новорожденные дети, не имеющие противопоказаний, на 3-7-й день после рождения без предварительной постановки туберкулиновой пробы. У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 7 лет. После этого срока возникает необходимость ревакцинации.

Первая ревакцинация детей, вакцинированных при рождении, проводится в возрасте 6-7 лет (учащиеся первого класса), вторая — в возрасте 14-15 лет (учащиеся девятого класса). Последующие ревакцинации проводятся с интервалом 5-7 лет до 30 летнего возраста.

Вакцину БЦЖ следует вводить в наружную поверхность левого плеча, на границе его верхней и средней трети, после предварительной обработки кожи 70% этиловым спиртом. При правильной технике вакцинации в месте введения вакцины образуется папула беловатого цвета диаметром 5-6 мм, которая обычно исчезает через 15-20 мин. После введения вакцины запрещается обработка места укола дезинфи-цирующими средствами и наложение повязки. Введение вакцины под кожу недопустимо, так как может развиться холодный абсцесс.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде инфильтрата 5-10 мм в диаметре или пустулы с небольшим узелком в центре и с образованием корочки по типу оспенной. У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 нед. и подвергается обратному развитию в течение 2-4 мес., реже в более длительные сроки. При правильно выполненной вакцинации должен образоваться (в 90-95%) поверхностный рубец диаметром 2-10 мм.

Медицинский персонал микробиологических лабораторий подлежит диспансерному наблюдению, при этом ежегодно проводится медицинское обследование, рентгенография органов грудной клетки и проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

К неспецифической профилактике относят меры, применяемые в очагах инфекции или при работе с больными. Они направлены на снижение риска инфицирования, на снижение бактериальной нагрузки в воздушной среде и окружающих предметах и на разрыв цепи передачи возбудителя. Одним из необходимых требований для снижения риска заражения лиц, находящихся в очаге инфекции, а также специалистов лабораторной практики, является применении специальных респираторов (FFP2 или FFP3).

Для снижения обсеменения воздуха больными туберкулеза последним предписывают обязательное ношение марлевых (4-5-слойных) или одноразовых хирургических масок. При этом надо помнить, что маски в основном задерживают крупные капельные ядра и не предотвращают распространения мелкодисперсных аэрозолей. К неспецифической профилактике относят также выполнение как больными, так и медицинскими работниками свода санитарно-гигиенических правил.

Методом, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Дезинфекция осуществляется химическими, физическими и комбинированными методами.

Современный подход к проведению дезинфекционных мероприятий химическим методом предусматривает использование разнообразных дезинфекционных средств (ДС), содержащих в качестве действующего вещества химические соединения из различных классов и их ротацию в процессе работы, а также применение физических и комбинированных методов обеззараживания. Это позволяет избежать развития резистентности к ДС и снизить риск инфицирования пациентов и медработников микобактериями туберкулеза.

Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную. Из дезинфицирующих средств для обеззараживания при туберкулезе пользуются двуосновной солью гипохлорита натрия, калиевой или натриевой солью дихлоризоциануровай кислоты, а также средствами на ее основе («Пресепт», «Клорсепт», «Деохлор», «Аквасепт» и др.), средствами на основе лития гипохлорита (Лидос-20 и Лидос-25). Наиболее перспективными в качестве противотуберкулезных являются композиционные препараты, включающие третичные амины, кислородосодержащие и хлорактивные соединения, надкислоты и альдегиды.

Дезинфицирующие средства применяют строго в соответствии с Инструкциями/Методическими указаниями по их применению с указанием туберкулоцидной активности.

- Читать далее "Возбудитель лепры (Mycobacterium leprae): морфологические и культуральные свойства"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.12.2019