В хирургических отделениях действуют естественный (контактно-бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный) и мощный артифициальный механизмы передачи. Удельный вес механизмов передачи определяется контингентом пациентов, поступающих в хирургическое отделение, а также частотой и длительностью проводимых инвазивных диагностических и лечебных вмешательств.

На человека в современных условиях обрушивается вал агрессивных процедур (уриноскопии, бронхоскопии, трахеоскопия, пункция, инъекции, катетеризация, интубации, ИВЛ и др.). Неслучайно наиболее высокий процент внутрибольничных инфекций регистрируется в отделениях интенсивной терапии. Пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии, особенно больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, часто ведет к пневмониям.

По данным 1500 ОРИТ стран Западной Европы, удельный вес пневмоний среди ВБИ составляет 20-45%. Летальность в первые 6 недель достигает 17%.

У больных, перенесших длительную ИВЛ и трахеотомию, частота ВБИ, по разным данным, колеблется от 25 до 76%. Ведущую роль в возникновении ВБИ, по наблюдениям Е.А. Кирасировой и Н. В. Лафуткиной (2007), играли грамположительные кокки и Р. aeruginosa, устойчивые ко многим антибиотикам. Исследуя микрофлору слизистой оболочки трахеи у 30 больных, находящихся на ИВЛ и перенесших трахеотомию, авторы показали, что на третьи сутки пребывания в стационаре из трахе-обронхиального дерева высевались в основном грамположительные бактерии: эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк.

На пятые сутки при проведении ИВЛ обнаруживали синегнойную палочку (77% больных), клебсиеллу, стафилококки (в основном в ассоциациях), к седьмым суткам отмечалось снижение процента Р. aeruginosa (46%), появление дрожжеподобных грибов рода Candida.

Эндогенное инфицирование чаще реализуется в абдоминальной хирургии (до 80% и более), при операциях на кишечнике у онкологических больных, у пациентов с выраженным иммунодефицитом. Имеет значение предоперационная тяжесть состояния пациента, сложность операции, отнесение ее к числу «контаминированных» или «инфицированных», продолжительность операции.

Экзогенное заражение обусловлено большей частью передачей возбудителей ВБИ от больных, реже из внешней среды и медицинского персонала. Руки медицинского персонала играют важную роль в распространении заразного начала. Считают, что 28-40% случаев возникновения ВБИ связаны с фактором грязных рук. Отмечено, что при экстренных операциях частота ВБИ выше, чем при плановых оперативных вмешательствах.

Вероятность экзогенного заражения зависит от стерильности применяемых материалов и инструментов, соблюдения протокола антиинфекционной защиты при выполнении каждого вида процедур и операций, удельного веса высокоагрессивных вмешательств в общей структуре применяемых технологий. Весьма важно соблюдение разработанных стандартов в перевязочной.

- Читать далее "Меры борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций в хирургических отделениях"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2020