Профилактика и лечение внутрибольничных инфекций в ожоговых стационарах

Универсальный комплекс мероприятий, позволяющих значительно снизить опасность возникновения госпитальных инфекций, предусматривает:

• соблюдение гигиенических мероприятий:
— проведение архитектурно-планировочных мероприятий;
— соблюдение штатного расписания;
— устройство эффективной системы вентиляции с кондиционированием и обеззараживанием воздуха;
— внедрение современных безопасных технологий лечения и ухода за больными;
— утилизацию медицинских отходов;
— обеспечение персонала спецодеждой и средствами индивидуальной защиты;

• проведение противоэпидемических мероприятий.
— разработку и внедрение стандартов наиболее массовых медицинских манипуляций;
— строгое соблюдение мер индивидуальной защиты;
— дезинфекцию предметов внутрибольничной среды (в том числе во вспомогательных помещениях, комнатах персонала);
— иммунологические обследования пациентов и коррекцию иммунного статуса;
— химиопрофилактику в очагах ВБИ;
— изоляцию пациентов-носителей ВБИ.

Проведение вышеозначенных мероприятий, неукоснительное соблюдение персоналом ожоговых стационаров требований санэпидрежима и действующих инструкций позволяет эффективно контролировать внутрибольничную инфекцию, не допускать вспышек заболеваемости как среди пациентов, так и среди сотрудников.

Для предотвращения вспышек госпитальных инфекций в ожоговых отделениях необходимо соблюдение стандартных мер предосторожности и принципов контактной изоляции. Изоляция является наиболее эффективным способом, позволяющим остановить распространение инфекции от пациента к пациенту и от пациента к медицинскому персоналу. Правила изоляции включают необходимость:

• мыть руки после каждого контакта с пациентом, независимо от использования перчаток, а также после контактов с биологическими средами, потенциально кон-таминированной поверхностью, оборудованием. При мытье рук следует использовать жидкое мыло из настенных дозаторов, а при высушивании — одноразовые полотенца или сушку горячим воздухом;

• использовать перчатки при работе с кровью, биологическими жидкостями, выделениями, любыми контаминированными объектами. Перчатки необходимо менять после каждого пациента;

• при выполнении процедур, связанных с высоким риском попадания биологических жидкостей на слизистые оболочки, следует надевать маску и защитные очки;

• использовать отдельный халат при контакте с пациентами, инфицированными метициллин-резистентными штаммами стафилококка и другими госпитальными штаммами микроорганизмов;

• предотвращать контакты пациентов, персонала и посетителей с контаминированным материалом и оборудованием;

• строго соблюдать инструкции по предстерилизационной очистке и стерилизации многократно используемого оборудования, работе с медицинскими отходами класса А и В;

• транспортировать грязное белье, контаминированный перевязочный материал необходимо в мешках;

• строго осуществлять требования СанПиНа при работе с острыми инструментами и иглами, их дезинфекции и временным хранением;

• обрабатывать палаты и объекты окружающей среды в соответствии с инструкциями, а при необходимости проводить дезинфекцию.

Очень важно обеспечение персонала достаточным количеством средств индивидуальной защиты (перчатками, масками, шапочками, бахилами и пр.). Использование одноразовых халатов, простыней, пеленок на перевязках тяжелых больных значительно уменьшает риск переноса внутригоспитальной инфекции, в том числе через одежду медперсонала.

Качество противоэпидемических мероприятий в стационаре является отражением в целом качества оказания медицинской помощи в данном лечебном учреждении. Эффективные программы инфекционного контроля позволяют снизить частоту генитальных инфекций, длительность пребывания в стационаре и расходы, связанные с госпитализацией. Соблюдение протоколов лечения в стационаре и рациональное использование антибиотиков снижает частоту развития инфекций и таким образом приводит к сокращению сроков госпитализации — самой затратной части медицинской помощи.

Особенное значение профилактика ВБИ имеет для ожоговых отделений и, в частности, для отделений ожоговой реанимации. Пациенты в этих отделениях находятся более тяжелом состоянии по сравнению с пациентами терапевтических и общехирургических отделений, нуждаются в проведении большого количества инвазивных вмешательств и манипуляций, агрессивной терапии и, таким образом, имеют более высокий риск развития оппортунистической инфекции.

С целью усиления надзора и профилактики катетер-ассоциированных первичных инфекций кровотока и мочевыводящих путей используют ряд дополнительных организационных и технологических приемов для обеспечения строгого выполнения инструкций по установке и использованию катетеров (обработка рук, асептика, сгерильность материала и т.д.), адаптированных к работе с пациентами, имеющими ожоги.

Для профилактики инфекций кровотока необходимо обеспечить:

• смену периферических интравенозных катетеров не реже каждых 3 суток, а катетеров в магистральных венах — не реже каждых 10 суток (если нет показаний к более частой смене);

• ежедневный контроль состояния места пункции, его обработку и применение специальных повязок/наклеек для фиксации катетера. Следует отметить, что при пользовании повязками на полимерной основе их смена производится ежедневно (а не каждые 3 дня в соответствии с инструкцией), и это значительно уменьшает частоту катетер-ассоциированных осложнений;

• маркировку фиксирующих повязок двумя датами: датой установки катетера и датой смены фиксирующей повязки;

• регистрацию даты и места установки (смены) катетера в специальном прикроватном «листе реанимационного больного» в реанимационном отделении, либо в температурном листе больного в ожоговом отделении;

• обязательное протоколирование в истории болезни установки, замены, удаления интравенозного катетера;

• обязательную обработку порта 70° спиртом перед каждым использованием катетера;

• установку «гепариновой заглушки» после использования катетера из расчета разведения 100 ЕД гепарина.

Меры профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей у ожоговых больных:

• обязательная замена уретрального катетера (Фолея) каждые 3 дня. Многочисленные попытки использования других технологий, а именно — более частые или более редкие интервалы замены, промывание катетеров в различных режимах и различными препаратами — искомого результата не дают;

• дата установки катетера и его удаления протоколируется в истории болезни, фиксируется в температурном листе, либо в индивидуальном «листе реанимационного больного»;

• исключается использование открытого контура (контакта с окружающей средой) системы «катетер-контейнер»;

• размещение контейнера для сбора мочи только на кроватных фиксаторах, либо на уровне, либо ниже уровня установки катетера (размещение контейнера на полу исключается);

• все катетеры незамедлительно (в возможно более ранние сроки) удаляются при отсутствии абсолютных показаний к продолжению катетеризации. Перечисленные простые приемы профилактики нозокомиальной инфекции значительно облегчают самоконтроль со стороны исполнителей и контроль со стороны должностных лиц. Так, усиление организационно-технологического надзора свело количество катетер-ассоциированных инфекций в ожоговом центре городской клинической больницы № 36 г. Москвы в 2005-2009 гг. к единичным эксквизитным случаям. Улучшение протоколирования и его дублирование дало возможность наладить учет и анализ катетер-ассоциированных нозокомиальных инфекций, повысить персональную ответственность сотрудников.

Для того чтобы выяснить распространенность госпитальной инфекции, проводится текущий и направленный надзор. Текущий надзор позволяет выявить тенденции развития антибиотикорезистентности, оценить результаты регулирующих мероприятий и получить исходные эпидемиологические данные, необходимые для совершенствования программы профилактики ВБИ. Направленный надзор проводится для выявления возможных вспышек инфекции. Своевременная и полная регистрация всех ВБИ, постоянный микробиологический мониторинг необходим для совершенствования методов профилактики возникновения и распространения внутрибольничной инфекции в ожоговых стационарах.

Подбор дезинфектантов должен быть основан на трех критериях: спектра антимикробной активности, экологичности (вредность для персонала, пациентов, окружающей среды) и экономичности. В настоящий момент микроорганизмы ожоговых отделений наиболее чувствительны к хлорсодержащим препаратам. Наибольшее число резистентных культур отмечается по отношению к препаратам на основе четвертичных аммонийных соединений.

Лечение внутригоспитальных инфекций в ожоговых стационарах является неотъемлемой частью терапии ожоговой травмы. Основную роль играет антибактериальная терапия. Для лечения внегоспитальных инфекций ожоговых ран, как правило, применяют пероральные АБП (фторхинолоны, сульфаниламиды, защищенные полусинтетические пенициллины) или парентерально цефалоспорины I—II поколения. При высокой угрозе инфицирования нозокомиальной инфекцией применяются только парентеральные антибиотики, путь введения — внутривенный.

Появление признаков ВБИ, высев из ран или других биологических сред MRS А, полирезистентных Р. aeruginosa, Acinetobacter spp., сопровождающийся клиническим ухудшением состояния пациента, требует немедленного усиления антибактериальной терапии с использованием препаратов резерва (ванкомицин, карбапенемы, сульперазон, линезолид). Дозы препаратов подбирают индивидуально. Также используются иммуномодулирующая, иммунозаместительная терапия, комплексная детоксикационная терапия, вплоть до экстракорпоральных методов.

Неотъемлемой частью лечения ВБИ в ожоговых стационарах является местное лечение ран как источника инфекции.

Для местного лечения используются современные антисептические средства с широким спектром антимикробной активности (лавасепт, йодопирон, мирамистин и др.). Для пролонгирования лечебного эффекта помимо марлевых повязок, пропитанных антисептиками на водной, полиэтиленгликолевой или гидрофобной основе, используют современные раневые покрытия с антимикробной активностью.

Раннее оперативное лечение глубоких ожоговых ран — основная мера профилактики гнойно-септических осложнений. Радикальное удаление ожогового струпа до перехода микробной инфекции в активную фазу и быстрое замещение дефекта аутокожей или современными раневыми покрытиями способствует прерыванию инфекционного процесса у данного пациента и таким образом профилактирует распространение ВБИ.

У пациентов с явными признаками инфекции в ранах, в дополнение к раннему оперативному лечению, хороший эффект оказывает гидротерапия ожоговых ран. Отмывание ран в растворе детергентов и антисептиков (лечебные ванны, душ) значительно сокращает их микробную обсемененность, способствует раннему очищению ожоговых ран от некротических тканей и скорейшему заживлению.

Для профилактики распространения ВБИ перевязки пациентам с инфицированными ожоговыми ранами проводят в палате-боксе или в перевязочной в последнюю очередь, т. е. перед проведением текущей уборки и кварцевания.

- Читать далее "Причины инфекций в ЛОР-отделениях"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2020

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.