Профилактика внутрибольничной инфекции глаз

В основе профилактики ВБИ в учреждениях офтальмологического профиля лежат хорошо известные основополагающие принципы. Особое место отводится профилактике эндогенной инфекции и предупреждению контактно-инструментального пути передачи.

Антиинфекционная защита медицинских технологий включает:

• достижение стандарта качества стерилизации материалов и инструментов, обеспечивающего возможность появления не более одного нестерильного изделия на миллион простерилизованных;

• замену изделий многоразового использования одноразовыми;

• защиту от реинфицирования стерильных материалов;

• разработку и внедрение стандартов выполнения медицинских процедур, включающих детальное описание мер антиинфекционной защиты;

• сокращение числа потенциальных источников контаминации материалов, растворов, инструментов за счет ликвидации промежуточных пунктов обработки материалов;

• обеспечение принципа дублирования барьеров защиты от потенциальных источников контаминации;

• проведение бесконтактных методов исследования в первую очередь (определение остроты зрения, полей зрения, рефрактометрии и т.д.), а затем комплекса контактных методик (тонометрия, тонография, эхография, УЗИ и т.д.);

• касание век пациентов только через стерильную салфетку;

• проведение осмотра больных с гнойными поражениями органа зрения в перчатках, а при необходимости и в защитных очках;

• применение только стерильных специфических для офтальмологических учреждений изделий медицинского назначения — пипеток, стеклянных палочек, ванночек;

• строгое соблюдение принципа индивидуального использования изделий медицинского назначения;

• обработку поверхностей аппаратов и приборов после каждого пациента препаратами из группы окислителей или спиртов. Предпочтительно использование одноразовых спиртовых салфеток или спрея;

• закапывание в глаза антибактериальных препаратов фторхинолонового ряда после проведения контактных методик исследования;

• проведение инстилляций больным в течение первых трех дней после оперативного вмешательства в условиях перевязочного кабинета.

Обеспечение эпидемиологической безопасности при местном применении лекарственных форм является важным моментом в профилактике внутрибольничного инфицирования. При инстилляции глазных капель необходимо применение только стерильных изделий медицинского назначения и индивидуальное их использование для каждого больного и для каждой лекарственной формы, при этом вскрытые флаконы глазных капель, изготовленные «под обкатку», используются только в течение одних суток, для промокания избытка лекарственных средств применяются стерильные шарики.

Соблюдение техники деконтаминации рук и выполнение в полном объеме технологического цикла подготовки к работе изделий медицинского назначения и инструментария исключают контактно-инструментальный путь передачи инфекции.

«Критические» изделия, к которым относятся все хирургические инструменты, шприцы и иглы, катетеры, имплантаты (в том числе и интраокулярные линзы — ИОЛ), лекарственные средства для парентеральных введений и инстилляций, для промывания полости глаза, воздух для введения в переднюю камеру глаза должны быть стерильны.

Любое оперативное вмешательство включает основные действия: рассечение, захват, перемещение и фиксацию тканей с помощью разнообразных швов. Инструменты, позволяющие проводить эти манипуляции, используются чаще других. За последние три десятилетия инструменты, применяемые в хирургии глаза, существенно усовершенствовались. Существуют стандартные наборы инструментов для операций при катаракте, глаукоме, отслойке сетчатки, для удаления инородных тел из глазного яблока, амбулаторных вмешательств. Особое место занимает набор инструментов, который необходим для проведения операций на органе зрения под микроскопом.

Методы дезинфекции и стерилизации инструментария, применяемого при офтальмологических операциях, имеют ряд особенностей. Инструменты разделяются на три категории:

• офтальмологические инструменты общего назначения (векорасширители, ранорасширители, векоподъемники и крючки, ложки, средние ножницы, большинство хирургических и анатомических пинцетов, глазные скальпели, измерители и отметчики, крупные канюли т.д.). Во избежание повреждения они не должны контактировать с крупными общехирургическими инструментами ни на столе, ни при обработке, ни в инструментальном шкафу. Проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации этого инструментария не отличается от обработки инструментария общехирургического назначения;

• специальные глазные инструменты (ножи, ножницы, трепаны, склеротомы, пинцеты для фиброзной капсулы и внутриглазных тканей, шпатели, ретракторы, крючки и прочие инструменты, предназначенные для внутриглазных манипуляций). Обработка их проводится по общепринятой схеме, но при хранении рабочие концы инструментов не должны соприкасаться с другими инструментами и с поверхностью полки;

• микрохирургические глазные инструменты. Это наиболее дорогостоящие и наименее прочные инструменты. Длина лезвий ножниц составляет 5-6 мм, высота зубцов пинцета — примерно 0,2 мм, размер полой иглы — 4-5 мм, глазной микрошпатель тоньше швейной иглы, микрокрючок для радужки почти неразличим без увеличения. Микрохирургические инструменты, имеющие особо тонкие или же острые рабочие концы (микрохирургический нож, нож Сато, ножницы Ваннаса, пинцет Colibri, микрохирургические шовные иглы и др.), нельзя подвергать термической обработке, так как при высокой температуре и длительной экспозиции разрушаются кромки миниатюрных деталей, снижается упругость материалов. Для таких инструментов применяется газовый метод стерилизации или используется стерилизатор STATIM со временем стерилизации 6 мин. «Полукритические» предметы, которые контактируют со слизистыми оболочками или поврежденными кожными покровами, но сами не повреждают их, не должны содержать на своей поверхности никаких микроорганизмов (исключая споры бактерий). Интактные слизистые, как правило, устойчивы к заражению спорами бактерий, но восприимчивы к другим микроорганизмам, таким как возбудитель туберкулеза и вирусы.

В категорию «полукритических» предметов входят тонометры и тонографы для измерения внутриглазного давления, векоподъемники, гониоскопы, линза Гольдмана, оборудование для анестезии и физиотерапевтических процедур. Для этих предметов требуется, как минимум, дезинфекция высокого уровня, а по возможности — стерилизация. Тонометрия внутриглазного давления является одним из наиболее часто применяемых методов обследования пациентов в офтальмологической практике. Дезинфекция тонометра и держателя путем 2-кратного протирания с интервалом 15 минут шариком с 3% раствором перекиси водорода обеспечивает эпидемиологическую безопасность при проведении этой манипуляции. В любом случае обработка тонометра и тонографа должна проводиться в соответствии с рекомендациями паспорта на эти изделия.

«Некритические» предметы контактируют только с кожными покровами. Интактная кожа играет роль эффективного барьера против большинства микроорганизмов, и поэтому стерильность в данном случае не является решающей. Примерами «некритических» предметов в офтальмологии могут служить детали лицевого установи (упор для лба и опора для подбородка) лечебно-диагностических приборов, оправы для подбора очковых стекол, поверхности больничной мебели. Эти предметы нуждаются только в дезинфекции, которая проводится после каждого пациента. Пластиковые непрозрачные щитки, применяемые при визометрии, также могут служить фактором передачи офтальмоинфекций. Использование спиртосодержащих препаратов для их дезинфекции после каждого пациента эффективно предупреждает передачу возбудителей инфекций.

Основополагающим принципом профилактики внутрибольничного инфицирования является разделение «чистых» и инфицированных потоков на всех этапах лечебно-диагностического процесса. Нарушение этого принципа может приводить как к цепной, так и к веерной передаче возбудителей от одного пациента другим. Кроме того, смешение этих потоков служит пусковым фактором в формировании госпитальных штаммов.

Эффективным принципом профилактики является реализация принципа индивидуальной изоляции. Выполнение манипуляций пациенту с индивидуальной укладки надежно предупреждает суперинфицирование возбудителями ВБИ и как минимум трехкратно снижает уровень заболеваемости этими инфекциями.

В стационаре систематически должны проводиться меры, направленные на ограничение селекции множественно-устойчивых штаммов микроорганизмов, что достигается рациональным использованием антимикробных химиотерапевтических препаратов и дезинфектантов в клинике.

Более половины случаев ВБИ развиваются в результате активизации эндогенной инфекции. Поэтому система профилактики в стационаре обязательно должна предусматривать адекватные схемы защиты пациента от эндогенного инфицирования, включающие санацию хронических очагов инфекции до операции, профилактическое применение антибиотиков, обеспечение хорошей хирургической техники выполнения операций.

Обсуждая принципы профилактики, следует учитывать, что эффективность ее определяется систематическим обучением персонала. Изучение «выживаемости» получаемых знаний показало, что через 3 месяца после проведенного обучения потери информации составляют в среднем 20%, а через 6 месяцев достигают 60%.

- Читать далее "Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в психиатрических стационарах"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2020

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.