Психиатрические больницы (ПБ) являются стационарами повышенного риска в отношении внутрибольничного инфицирования. По данным официальной регистрации, в ПБ отмечаются значительные колебания уровней заболеваемости внутрибольничными инфекциями (0,09-6,7 на 1000 пролеченных больных).

Как и в стационарах другого профиля, цифры официальной регистрации в ПБ сильно занижены и не отражают истинного положения дел с ВБИ в этих больницах.

а) Этиологическая структура ВБИ в психиатрических стационарах значительно отличается от таковой в других больницах. В ПБ в основном представлены классические инфекции, а не инфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой. Для психиатрических стационаров характерны частые заносы инфекции больными с последующим внутрибольничным их распространением. Этиология заносов инфекции в ПБ определяется широтой циркуляции возбудителей инфекционных заболеваний в общей популяции населения.

Среди традиционных инфекций в ПБ преобладают кишечные инфекции: шигелле-зы, сальмонеллезы, брюшной тиф; встречаются рота- и норовирусный гастроэнтериты, случаи криптоспоридиоза и кишечного клостридиоза (возбудитель Clostridium difficile).

Наблюдались заносы в ПБ дифтерии на фоне обострения эпидемиологической ситуации по дифтерии в РФ. В связи с ростом в стране заболеваемости туберкулезом значительно увеличилась опасность госпитализации в стационары психиатрического профиля пациентов с нераспознанной туберкулезной инфекцией. Зарегистрированы внутрибольничные вспышки туберкулеза. В структуре ВБИ в ПБ встречаются также краснуха и чесотка.

б) Источниками ВБИ в стационарах психиатрического профиля являются больные и носители из числа пациентов, значительно реже — медицинский персонал.

В ПБ действуют различные механизмы, пути и факторы передачи ВБИ. Поскольку в данных больницах низок удельный вес инвазивных медицинских манипуляций, артифициальный путь передачи инфекции в них наименее значим.

в) В переуплотненных отделениях ПБ достаточно активно действует воздушно-капельный механизм передачи инфекции, чему также способствует перевод пациентов из палаты в палату в зависимости от изменения их психического статуса.

Однако наиболее распространенным является фекально-оральный механизм передачи ВБИ. Поскольку материально-техническая база многих ПБ не отвечает современным требованиям ввиду многокоечности палат, отсутствия необходимого набора производственных и вспомогательных помещений, переуплотненности больничных отделений, действуют постоянные предпосылки для активизации фекально-орального механизма распространения инфекции. Способствующим фактором является снижение гигиенических навыков у больных вследствие основного психического заболевания и деформации личности.

Основными факторами передачи инфекции в ПБ являются руки пациентов и контаминированные предметы больничного обихода и ухода за пациентами: постельные принадлежности (матрацы, белье), кровати, поверхности различных объектов (краны, раковины, бачки унитазов, ручки дверей, выключатели, поверхности тумбочек, подоконников и др.). Кроме того, возникают вспышки кишечных инфекций вследствие нарушений в работе пищеблоков и буфетных ПБ.

Полностью исключить заносы инфекции в ПБ практически не представляется возможным, так как больной может быть бессимптомным носителем инфекции или на момент поступления в больницу находиться в инкубационном периоде. Кроме того, при поступлении больной не способен адекватно оценить состояние своего здоровья ввиду наличия основной психической патологии.

Исходя из изложенного и с учетом психиатрического профиля больницы, чрезвычайно важны вопросы организации и проведения мероприятий по недопущению распространения инфекционных заболеваний в палатных лечебных отделениях ПБ. Однако специфика основных заболеваний пациентов значительно затрудняет проведение комплекса мероприятий по профилактике и ограничению распространения ВБИ.

Поэтому требуется чрезвычайно высокая настороженность персонала в отношении инфекционной патологии у больных, находящихся на лечении в ПБ. Обязательно проведение микробиологического исследования при дисфункциях кишечника, при лихорадке неясного генеза, продолжающейся свыше 3 дней (исследование на тифопаратифы и сыпной тиф), при болях в горле (мазок на дифтерию).

При подозрении на инфекционное заболевание больной немедленно переводится в изолятор или инфекционный стационар с организацией в палатном отделении необходимых противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий.

- Читать далее "Кишечные инфекции в психиатрических стационарах"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2020