По современным представлениям, синегнойная инфекция является преимущественно внутрибольничной инфекцией, развивающейся у взрослых и детей со сниженной резистентностью к ней.

Основными факторами, которые могут способствовать появлению синегнойной инфекции, следует считать, в первую очередь, устойчивость Р. aeruginosa к некоторым группам антибактериальных препаратов, а также образование протеаз — эластазы (протеаза II), протеазы I и протеазы III, вызывающих изъязвление тканей, поражающих тканевые и иммунные механизмы, способствующих нарушению микроциркуляторного русла, развитию нейтропении, то есть создание условий для размножения возбудителя.

Немаловажную роль в развитии внутрибольничной синегнойной инфекции играют условия окружающей среды, способствующие выживанию и распространению возбудителя: влажные и сырые места в условиях стационара, а также медицинское оборудование (аппараты «искусственная почка», для вентиляции легких, для наркоза, сердечный катетер, для кондиционирования воздуха, посуда для сдачи анализов и др.).

Очень большое значение при этом придается группам больных, восприимчивых к инфицированию синегнойной палочкой. Группами риска являются: пожилые люди и новорожденные; наркоманы; больные со сниженной резистентностью к инфекции; больные с иммуносупрессией; онкологические больные; больные, которым часто вводят внутривенно лекарственные средства и катетеры в мочевой пузырь; больные, длительно применяющие антибиотики (особенно цефалоспорины).

В таблице ниже приведена локализация синегнойной палочки у определенных групп больных.

Наиболее часто синегнойную инфекцию обнаруживают у ожоговых, хирургических и травматологических больных при наличии обширных раневых поверхностей, у урологических больных и пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии. У этих больных резко снижена иммунная защита и нередко имеется возможность развития синегнойной инфекции в генерализованной форме.

Возбудитель инфекции в некоторых стационарах (ожоговых, онкологических) преобладает над распространением грамположительных кокков.

Начальным моментом эпидемически опасной ситуации в отделении является наличие источников синегнойной инфекции. Прежде всего, речь идет о больных, инфицированных синегнойной палочкой. Гнойно-воспалительные осложнения синегнойной этиологии у больных ожоговых, травматологических и хирургических отделений почти в 100% случаев бывают связаны с экзогенным инфицированием внутри стационара. Больные далее сами становятся источником массивного обсеменения окружающей среды внутрибольничными штаммами.

У таких больных нередко возникают воспалительные заболевания бронхолегочной системы, протекающие, как правило, очень тяжело. Эти больные — источник внутрибольничной инфекции вследствие значительной обсемененности возбудителем их бронхиальных секретов и мокроты.

Источниками синегнойной инфекции являются больные с обширными раневыми поверхностями, инфицированными синегнойной палочкой.

Синегнойную инфекцию выявляют в онкологических стационарах, а также в отделениях терапевтического профиля, где могут преобладать кишечные инфекции и дисбактериозы синегнойной этиологии. Это связано с длительным применением антибиотиков, стероидных и цитостатических препаратов, отрицательно влияющих как на кишечный биоценоз, так и на регенеративную активность слизистой оболочки кишечника, способствуя тем самым селективному размножению и инвазии синегнойной палочки. Значительное число клеток синегнойной палочки в фекалиях таких больных при определенных условиях может становиться эпидемиологически значимым для формирования очага внутрибольничной инфекции.

Источником синегнойной инфекции также могут быть здоровые бактерионосители. Следует отметить, что доля носителей среди здорового населения незначительна — не превышает 6%.

Медицинский персонал нередко является носителем штаммов синегнойной палочки (ротовая полость, нос, кишечник, руки). Чаще всего это связано с нарушением санитарно-гигиенического режима, в том числе правил обработки рук после перевязки каждого больного.

Особую роль в качестве факторов передачи синегнойной инфекции могут играть резервуары инфекции, в которых этот возбудител ь может выживать и размножаться.

Факторами передачи Р. aeruginosa и инфицирования госпитализированных больных могут быть сырые овощи, выросшие на зараженной фекалиями почве, земля комнатных и декоративных растений и т. д.

а) Пути распространения синегнойной инфекции. В публикации Всемирной организации здравоохранения (1979), посвященной внутрибольничным инфекциям, обобщены данные о путях распространения различных микроорганизмов, в том числе синегнойной палочки. Обычные пути распространения синегнойной инфекции, факторы передачи и виды заболевания приведены в таблице ниже.

Инвазивные инструментальные вмешательства могут занести возбудителя больному в обычно стерильные участки тела и ткани.

Аппаратура, инструменты, жидкости, пища и медикаменты, одежда медицинского персонала, уборочный инвентарь (швабры, ведра, шланги и мешочки пылесосов) могут явиться факторами переноса синегнойной палочки.

Немаловажную роль в распространении синегнойной инфекции играют факторы, способствующие ее передаче ослабленным больным, чаще всего после перенесения ими обширных операций или полученных ожогов и травм. В таблице ниже приведена примерная значимость некоторых факторов. Факторы передачи, включаясь в эпидемический процесс, способствуют не только сохраняемости, но и широкой циркуляции штаммов синегнойной палочки в стационарах.

Высеваемость штаммов синегнойной палочки с поверхности некоторых предметов (шкафов, холодильников, аппаратуры, инструментов), а также наличие бактерий в пробах, взятых с мягкого инвентаря (халаты больных, одеяла, простыни, подушки, пеленки, шторы на окнах и др.), свидетельствуют о том, что эти предметы могут являться факторами передачи внутрибольничной синегнойной инфекции. Отсюда следует, что практически любой предмет, контаминированный синегнойной палочкой, может стать фактором передачи инфекции. Это надо учитывать при проведении дезинфекционных мероприятий.

Ниже приводятся данные об источниках, путях и факторах передачи синегнойной палочки в стационарах различного профиля (урологическом, травматолого-ортопедическом, а также в отделении реанимации и интенсивной терапии) — таблице ниже.

Редко встречающиеся факторы также могут способствовать распространению синегнойной инфекции. К ним относят раковины, воду для поливки цветов, щетки и оборудование для уборки помещений, фекалии обслуживающего персонала.

Причины, способствующие возникновению внутрибольничных эпидемий, вызванных синегнойной палочкой, объединяют в три основные группы:
1) неправильное проведение стерилизации и дезинфекции инструментов и аппаратуры;
2) применение инфицированных лекарственных средств (жидкости, растворы, мази);
3) использование неэффективных видов дезинфицирующих растворов.

- Читать далее "Бактериологическая диагностика синегнойной палочки (P. aeruginosa)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2020