Артерии передней и средней черепной ямки. Ветви внутренней сонной артерии

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Артерии передней и средней черепной ямки. Ветви внутренней сонной артерии

После выхода из сонного канала внутренняя сонная артерия рядом со скатом следует в ростральном направлении, под твердой мозговой оболочкой подходя к пещеристому синусу. В пещеристом синусе артерия изгибается назад и наверх и образует петлю, открытую в заднем направлении (сифон внутренней сонной артерии). Ее тонкие экстрадуральные ветви кровоснабжают дно барабанной полости, твердую оболочку в области ската, полулунный (гассеров)узел и гипофиз.

При повреждении или разрыве внутренней сонной артерии в пещеристом синусе образуется «короткий обходной путь», по которому артериальная кровь внутренней сонной артерии сбрасывается непосредственно в венозную кровь синуса (каротидно-кавернозная фистула, соустье). Разрыв аневризмы внутренней сонной артерии внутри пещеристого синуса приводит к экзофтальму, однако субарахноидального кровоизлияния не происходит, потому что аневризма расположена экстрадурально.
Из-за нарушения венозного оттока и застоя в венах сетчатки снижается острота зрения на стороне поражения.

Глазная артерия. Внутренняя сонная артерия выходит в субарахноидальное пространство медиально от переднего клиновидного отростка. В этом месте от внутренней сонной артерии ответвляется глазная артерия: то есть уже в месте своего истока эта артерия располагается интрадурально. Глазная артерия проникает в глазницу вместе со зрительным нервом и кровоснабжает не только содержимое глазницы, но и клиновидную пазуху, воздушные ячейки решетчатой кости, слизистую оболочку полости носа, твердую оболочку передней черепной ямки, кожу лба, корня носа и век.

Кожные ветви глазной артерии образуют анастомозы с ветвями наружной сонной артерии — это важные пути коллатерального кровотока при стенозе или окклюзии внутренней сонной артерии (глазные коллатерали). Разрыв аневризмы или повреждение внутренней сонной артерии дистальнее от места отхождения глазной артерии приводит к суба-рахноидальному кровоизлиянию.

Задняя соединительная артерия. Следующая артерия, видимая при ангиографии, отходит от интрадуральной части внутренней сонной артерии и известна под названием задней соединительной артерии. На ранних стадиях эмбриогенеза эта артерия представляет собой проксимальный сегмент задней мозговой артерии, которая является ветвью внутренней сонной артерии, и только позднее кровь начинает поступать в нее от базилярной артерии.

Примерно в 20% случаев задняя соединительная артерия так и остается главным источником крови для задней мозговой артерии. По сути, это равнозначно прямому отхождению задней мозговой артерии от внутренней сонной артерии и называется фетальным типом строения задней мозговой артерии. При сохранении фетального типа строения задней мозговой артерии, который, как правило, наблюдается только на одной стороне, противоположная задняя мозговая артерия начинается от асимметричной изогнутой базилярной артерии.

Впрочем, иногда обе задние мозговые артерии представляют собой ветви внутренних сонных артерий и соединяются с ними при помощи необычно крупных задних соединительных артерий. В таких случаях верхний сегмент базилярной артерии бывает короче, чем обычно, и базилярная артерия заканчивается отходящими от нее двумя верхними мозжечковыми артериями.

Задняя соединительная артерия заканчивается, присоединяясь к проксимальному сегменту задней мозговой артерии примерно на 10 мм латеральнее развилки базилярной артерии. Она является составляющей артериального круга большого мозга (виллизиев круг) и служит самым важным анастомозом между каротидной и вертебробазилярными системами.

Задняя соединительная артерия отдает тонкие пенетрирующие ветви к серому бугру, сосцевидному телу, ростральным ядрам таламуса, субталамусу и части внутренней капсулы.

Ответвление задней соединительной артерии от внутренней сонной артерии — излюбленное место появления аневризм (так называемые аневризмы ЗСА). Такие аневризмы обычно развиваются из боковой стенки внутренней сонной артерии и только в редких случаях — непосредственно из задней соединительной артерии.

Передняя ворсинчатая артерия. Эта артерия начинается от внутренней сонной артерии, дистальнее места отхождения задней соединительной артерии, проходит назад, к затылочной доле, параллельно зрительному тракту и затем вступает в хороидальную (оптическую) щель, кровоснабжая сосудистое сплетение височного рога бокового желудочка. Она отдает ветви к зрительному тракту, крючку, гиппокампу, миндалевидному телу, некоторым компонентам базальных ядер и части внутренней капсулы.

Передняя ворсинчатая артерия кровоснабжает также часть пирамидного пути, что имеет принципиальное клиническое значение. Она образует анастомозы с латеральной задней ворсинчатой артерией.

Конечные ветви. Над клиновидным отростком внутренняя сонная артерия делится на две ветви — переднюю мозговую артерию (расположена медиально) и среднюю мозговую артерию (залегает латерально).

Средняя мозговая артерия — наиболее крупная ветвь внутренней сонной артерии. После того как средняя мозговая артерия над передним клиновидным отростком ответвляется от внутренней сонной артерии, она вступает в латеральную (сильвиеву) борозду. От основного ствола средней мозговой артерии отходят многочисленные перфорирующие (прободающие) ветви к базальным ядрам, передней ножке и колену внутренней капсулы, а также к наружной капсуле и заслонке.

Основные ветви средней мозговой артерии включают глазнично-лобную (I), артерию прецентральнои борозды (II), артерию центральной борозды (III), переднюю теменную (IV) и заднюю теменную (V) артерии, артерию угловой извилины (VI), височно-затылочную, заднюю височную (VII) и переднюю височную (VIII) артерии. Области коры, питаемые средней мозговой артерией, включают, наряду с другими, первичную сенсорную и моторную кору (за исключением их парасагиттальных и медиальных отделов), речевые зоны Брока и Вернике, первичную слуховую кору и вкусовую кору.

Средняя мозговая артерия образует корковые анастомозы с передней и задней мозговыми артериями.

Передняя мозговая артерия. Передняя мозговая артерия начинается от развилки внутренней сонной артерии и направляет свой бег вперед и внутрь. Уходя вперед и оставив позади себя конечную пластинку, правая и левая артерии настолько приближаются к средней линии, что почти приникают друг к другу, после чего они изгибаются вверх и назад. Здесь же две передние мозговые артерии соединяются анастомозом — передней соединительной артерией, — которая также входит в виллизиев круг. Передняя соединительная артерия и соседний сегмент передней мозговой артерии — излюбленные места появления аневризм (так называемые аневризмы ПСА).

Ветви передней мозговой артерии. Проксимальный (базальный) сегмент передней мозговой артерии отдает бесчисленные мелкие пенетрирующие ветви, кровоснабжающие околоперегородочную область, ростральные части базальных ядер и промежуточного мозга и переднюю ножку внутренней капсулы. Возвратная артерия (Хойбнера)/(Гюбнера) (Heubner) — крупная ветвь проксимального сегмента передней мозговой артерии, обеспечивающая кровью базальные ядра; порой ее можно увидеть на ангиограммах.

Следуя дальше, передние мозговые артерии огибают колено мозолистого тела и устремляются назад, где они достигают центральной области и образуют анастомозы с задними мозговыми артериями. На этом участке каждая передняя мозговая артерия отдает ветви к мозолистому телу, медиальным поверхностям полушарий мозга и парасагиттальной области. Передняя мозговая артерия питает такие области мозга, как проекционные зоны ног в первичной моторной и сенсорной коре и поясную извилину. Передняя мозговая артерия образует анастомозы со средней мозговой артерией, а также с задней мозговой артерией.

Основные корковые ветви передней мозговой артерии: глазничная (I), лобнополярная (II), лобная, перикаллезная (III), мозолисто-краевая (IV) и внутренняя теменная (V) артерии.

- Читать "Артерии задней черепной ямки. Позвоночная артерия"

Оглавление темы "Нервная система":