Сеть артериальных анастомозов спинного мозга. Спинной мозг получает кровь из сети артериальных анастомозов, расположенных на его поверхности. Три длинные продольно идущие артерии связаны между собой бесчисленными анастомозами, переплетающимися на всем протяжении спинного мозга так, что сосудистый рисунок скорее напоминает не три раздельных отчужденных сосуда, а длинную цепь анастомозов.

Передняя спинномозговая артерия. Непарная (единственная) передняя спинномозговая артерия спускается по передней поверхности спинного мозга в ложбине передней срединной борозды. В нее впадают сегментарные ветви ряда артерий. Через прободающие сосуды, также известные как сулькокомиссуралъные артерии, передняя спинномозговая артерия кровоснабжает вентральную часть серого вещества спинного мозга.

Эти артерии ответвляются от передней спинномозговой артерии напротив каждого сегмента спинного мозга и поперечно заходят в срединную щель, из которой они проникают в его паренхиму. Каждая сулькокомиссуральная артерия кровоснабжает одну половину сегмента спинного мозга. Передняя спинномозговая артерия питает кровью столь значимые образования спинного мозга как передние рога, латеральный спиноталамический путь и часть пирамидного пути.

Задние спинномозговые артерии. Задние спинномозговые артерии — главные продольно ориентированные сосуды на задней половине спинного мозга; они спускаются между задними корешками и боковыми канатиками спинного мозга с обеих сторон. Как и передняя спинномозговая артерия, они являются результатом слияния сегментарных артерий, хотя местами это слияние может быть неполным. Задние спинномозговые артерии кровоснабжаютзадние канатики, задние корешки и задние рога спинного мозга.

Магистральные продольные сосуды связывают между собой корешковые анастомозы. Посредством прободающих ветвей они кровоснабжают передние и боковые канатики спинного мозга.

Артерии спинного мозга сообщаются друг с другом посредством многочисленных анастомозов, поэтому стеноз или окклюзия одной из артерий в проксимальных отделах спинного мозга, как правило, не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Однако на периферии спинного мозга его артерии представляют собой, как правило, конечные ветви, поэтому здесь эмболическая окклюзия сулькокомиссуральнои артерии внутри спинного мозга приводит к его инфаркту.

Артерии, образующие артериальную сеть спинного мозга

В ходе эмбриогенеза спинной мозг получает кровь из сегментарных артерий, повторяющих метамерное сегментарное строение спинного мозга. В процессе созревания спинного мозга большинство из них претерпевает обратное развитие, поэтому в итоге сохраняются лишь немногие крупные артерии, приносящие кровь к спинному мозгу. Единственным методом, позволяющим определить, какие из первоначальных сегментарных артерий сохранились в зрелом спинном мозге, является ангиография. Но все же вклад некоторых сегментарных артерий в кровоснабжение спинного мозга остается довольно постоянным.

В верхнем шейном отделе большая часть крови поступает в переднюю спинномозговую артерию из позвоночной артерии. Надо полагать, что кровь может поступать в переднюю спинномозговую артерию из обеих позвоночных артерий, однако, как правило, вклад одной из них оказывается преобладающим. Чуть ниже передняя и задние спинномозговые артерии получают основной объем крови либо из позвоночной артерии, либо из шейных ветвей подключичной артерии, а иногда и от обеих. Артерии спинного мозга преимущественно начинаются от реберно-шейного или щитошейного ствола.

Ниже сегмента Th3 кровь попадает в переднюю спинномозговую артерию из ветвей аорты — грудных и поясничных сегментарных артерий, — которые, помимо ветвей к мышцам, соединительной ткани и костям, отдают также ряд веточек к передней и задним спинномозговым артериям. Эти спинномозговые ветви представляют собой сегментарные артерии спинного мозга, не подвергшиеся обратному развитию в ходе эмбриогенеза. Каждая из них раздваивается на переднюю и заднюю ветви, которые проникают в позвоночный канал вместе с передними и задними спинномозговыми корешками.

Поскольку входе развития спинной мозгудлиняется медленнее, чем позвоночник, уровень проникновения каждой корешковой артерии в спинной мозг оказывается выше, чем уровень ее ответвления от аорты. Среди артерий, кровоснабжающих нижние отделы спинного мозга, обычно выделяют одну, самую крупную, сегментарную артерию, которую называют большой корешковой артерией (большая радикуломедуллярная артерия, большая передняя корешково-спинномозговая артерия или артерия поясничного утолщения спинного мозга) или, как чаще принято, — артерией Адамкевича. По мере онтогенетического «подъема» спинного мозга она вытягивается вслед за ним и изгибается так, что впадает в переднюю спинномозговую артерию под острым углом, своей формой напоминая разогнутую шпильку.

Венозный отток спинного мозга

Венозная кровь оттекает от спинного мозга в перимедуллярные вены, которые в субарахноидальном пространстве собираются в венозную сеть, называемую внутренним венозным сплетением, или перимедуллярной венозной сетью. Эти сосуды через корешковые вены сообщаются с эпидуральным венозным сплетением (наружное венозное сплетение, переднее и заднее наружное позвоночное венозное сплетение). Затем из эпидурального венозного сплетения венозная кровь оттекает в крупные вены тела.

Артериовенозная мальформация может нарушить отток венозной крови из перимедуллярных вен через корешковые вены даже при весьма небольшом объеме шунтируемой крови, что проявляется быстрым повышением венозного давления. В тоже время даже незначительное повышение давления может привести к повреждению вещества спинного мозга (см. раздел, посвященный нарушению венозного оттока).

- Читать "Ишемия головного мозга. Артериальная гипоперфузия головного мозга"

1. Артерии головного мозга. Артериальное кровоснабжение мозга
2. Артерии передней и средней черепной ямки. Ветви внутренней сонной артерии
3. Артерии задней черепной ямки. Позвоночная артерия
4. Коллатеральное кровообращение в головном мозге. Артериальный круг большого мозга (виллизиев круг)
5. Вены головного мозга. Синусы твердой мозговой оболочки
6. Кровоснабжение спинного мозга. Венозный отток спинного мозга
7. Ишемия головного мозга. Артериальная гипоперфузия головного мозга
8. Виды инфарктов головного мозга. Причины ишемии мозга
9. Пример гемодинамического инфаркта мозга. Диагностика
10. Пример лакунарного инфаркта мозга. Диагностика