Как само воспаление мозговых оболочек (менингит), так и его характер (гнойный, серозный — бактериальный или вирусный, «асептический») можно достоверно диагностировать только на основании исследования спинномозговой жидкости. За исключением относительно небольшой группы случаев, которые будут обсуждены ниже, в каждой ситуации, где возникает хотя бы малейшее подозрение на менингит, проведение люмбальной пункции является безотлагательной процедурой.

Назначение антибиотической и химиотерапевтической терапии без данных о составе ликвора у больных с подозрением на менингит всегда является грубой тактической ошибкой. При запоздалом проведении прокола получают цитограмму, уже измененную под влиянием противовоспалительного лечения, что крайне усложняет диагностику и выбор адекватного антибиотического агента. Известны, например, трудности лечения и распознавания субклинически протекающего менингита на фоне лечения антибиотиками различных соматических заболеваний.

Разумеется, категорическое требование выполнения поясничного прокола до начала лечения менингита не касается молниеносных или острейших форм гнойного менингита, когда судьба больного решается введением адекватной дозы пенициллина при первом осмотре, перед срочной отправкой больного в стационар.

Противопоказанием к поясничному проколу при нейроинфекционной патологии может служить только обнаружение застойных сосков. Последние, как правило, знаменуют наличие объемного процесса, обычно абсцесса мозга. Выведение даже небольших количеств ликвора у подобных больных чревато возможностью развития дислокационного синдрома с ущемлением ствола мозга грыжей мозга либо в тенториальной вырезке, либо в большом затылочном отверстии.

Именно недоучет указанного обстоятельства (в первую очередь отсутствие контроля за глазным дном и эхоэнцефалографического исследования) при проведении повторных проколов с лечебной и диагностической целью в случаях, когда абсцесс мозга ошибочно трактуется как гнойный менингит, обусловливает все еще встречающуюся необратимую катастрофу. При исключении указанной, крайне редкой ситуации противопоказаний к люмбальному проколу независимо от тяжести состояния больного нет.

Мы считаем необходимым напомнить эту более чем очевидную аксиому, имея в виду, что в медицинской практике трудно найти манипуляцию, которая пользовалась бы такой абсолютно необоснованно скверной репутацией у пациентов, как люмбальная пункция. К сожалению, от нелепых предрассудков не свободны и некоторые врачи, предпочитающие подчас, заподозрив менингит, назначать «самые современные» и «мощные» антибиотики без исследования ликвора. Остается лишь вновь подтвердить, что взятие ликвора столь же безопасная процедура, как, например, прокол локтевой вены. Обнаружение нормального состава спинномозговой жидкости автоматически снимает диагноз менингита, а единственное реальное осложнение прокола — постпункционный синдром исчезает бесследно через несколько дней.

Что касается больных, у которых обнаруживаются застойные соски или другие признаки, указывающие на возможность абсцесса мозга (смещение М-эха!), то их следует незамедлительно переводить в нейрохирургическое отделение, где проведение люмбального или цистернального прокола «страхуется» возможностью немедленной краниотомии при обозначении тенториального или мозжечкового вклинения, либо прокол производится после ангиографии.

- Читать "Клиника и диагностика гнойных менингитов - менингококковый менингит"

1. Неотложная помощь при инсульте - лечение мозговых инсультов
2. Дифференцированное лечение ишемических инсультов - подбор оптимальной терапии
3. Инфекционные и аллергические болезни нервной системы - нейроинфекции
4. Клиника и диагностика менингитов - поясничная пункция
5. Клиника и диагностика гнойных менингитов - менингококковый менингит
6. Клиника и диагностика пневмококкового менингита
7. Состав спинномозговой жидкости в норме и при болезнях. Свойства ликвора
8. Неотложная помощь при гнойных менингитах. С чего начать лечение?
9. Клиника и диагностика туберкулезного менингита
10. Лечение туберкулезного менингита - лекарства