Лечение мигренозного приступа предполагает прежде всего назначение наиболее мощного вазоконстрикторного средства — эрготамина. Эрготамин действует на гладкую мускулатуру сосудов, будучи лишен непосредственного анальгезирующего или седативного эффекта. Положительный результат его введения служит весьма надежным диагностическим тестом в отношении характера цефалгии.

В качестве ориентировочной можно принять следующую схему назначения эрготамина для лечения мигренозного приступа:
1) внутрь или сублингвально 2—4 мг гидротартрата эрготамина (последний выпускается в таблетках по 1 мг; аналогичным по действию является ригетамин — препарат, содержащий в таблетке 1 мг тартрата эрготамина) в начале головной боли, затем по 2 мг каждые 4 ч; суммарная доза не должна превышать 10 мг (10 таблеток);
2) внутримышечно 0,5 мг гидротартрата эрготамина (ампула, содержащая 1 мл 0,05%. раствора препарата) в начале атаки. Изредка эрготамин можно вводить по 0,25—0,5 мг (0,5—1 мл) внутривенно.

Действие эрготамина при мигрени активно потенцируется одновременным назначением кофеина, который также является вазоконстриктором в отношении сосудов мозга. Кофеин вводят подкожно (ампула содержит 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия) либо внутрь (таблетки кофеин-бензоата натрия по 0,1 или 0,2 г).

Широкое распространение получили комбинированные таблетки кофетамина, содержащие 1 мг тартрата эрготамина и 10 мг кофеин-бензоата натрия, их назначают примерно по той же схеме, что и чистый эрготамин.

Препараты, содержащие эрготамин, противопоказаны при органических поражениях сосудов мозга, сердца и конечностей, а также при тиреотоксикозе, болезнях почек, печени, артериальной гипертонии, беременности и септических состояниях. Частыми побочными эффектами эрготамина являются тошнота, рвота, парестезии и боли в конечностях, ангинозные боли, тахикардия или брадикардия.

В связи с демонстративным эффектом эрготамина, парентеральное введение которого, как правило, обрывает мигренозную атаку, необходимо помнить о более чем реальной опасности чрезмерно частого введения этого мощного вазоконстриктора. В свое время недоучет последнего обстоятельства привел к своеобразной артифициальной «эпидемии» эрготизма (клиническая картина спонтанной гангрены конечностей, судороги, деменция), вызванной самолечением больных, страдавших мигренью и нашедших в эрготамине безотказно действующее лечебное средство. Принято считать, что вводить эрготамин парентерально можно не чаще 2 раз в неделю.

Что касается тартрата (гидротартрата) эрготамина, принимаемого внутрь или вводимого в свечах (этот способ обеспечивает значительно более высокое содержание эрготамина в крови), то при хроническом приеме суточная доза не должна превышать 1 мг препарата, а длительность цикла — 3 нед. Следует иметь в виду, что действие эрготамина потенцируется назначаемыми внутрь контрацептивными препаратами и антибиотиками типа олеандомицина.

Фармакодинамика эрготамина весьма сложна: вазоконстрикторный эффект сочетается с блокадой а-адренергических структур и центральным симпатолитическим действием. Подобный антагонистический характер воздействий на сосудистую систему, различие реакций отдельных сосудистых районов (церебральный, коронарный, периферический, почечный и т. д.) на препараты спорыньи в сочетании со значительной вариабельностью индивидуальной чувствительности больных обусловливает необходимость учета подобной полиморфности действия в повседневной врачебной практике. Однако все сказанное не меняет основного положения: эрготамин является наиболее мощным из всех известных вазоконстрикторных веществ для экстра- и интракраниальных сосудов.

Менее выраженным вазоконстрикторным влиянием на экстракраниальные артерии обладают дигидрированные производные алкалоидов спорыньи, оказывающие, правда, и менее значительное побочное влияние. Для купирования мигренозного приступа может использоваться раствор дигидроэрготамина, вводимый подкожно (ампула, содержащая в 1 мл 1 мг дигидроэрготамина).

Назначение описанных выше патогенетически действующих средств неизменно должно сопровождаться введением различных ненаркотических анальгетиков, противорвотных (антиэметических) и седативных препаратов. Наиболее часто применяемыми анальгетиками служат салицилаты (ацетилсалициловая кислота — до 1 г внутрь на прием, в сутки при необходимости до 4 г), производные пиразолона (амидопирин до 0,5 г внутрь на прием, в сутки при необходимости до 1,5 г; анальгин до 1 г внутрь, внутримышечно и внутривенно, в сутки при необходимости до 3 г внутрь и до 2 г парентерально).

Значительным анальгезирующим эффектом обладает реопирин, состоящий из равных доз амидопирина и бутадиона и назначаемый внутрь по 4—5 таблеток в день либо внутримышечно по 1 ампуле, содержащей 5 мл раствора (вводят с помощью длинной иглы глубоко в ягодичную мышцу). Выраженным болеутоляющим действием (равным морфину) обладает новая группа анальгетиков, представленная пентазоцином (лексир,фортрал), назначаемым внутрь до 5—10 таблеток в день либо внутримышечно в дозе до 1—2 мл несколько раз в сутки (в таблетках содержится по 50 мг пентазоцина, в ампулах — по 30—60 мг в 1—2 мл раствора). Длительное применение пента-зоцина нежелательно в связи с возможностью привыкания и пристрастия.

Для купирования тошноты и рвоты (в том числе обусловленной побочным эффектом эрготамина) назначают производные белладонны, антигистаминные средства (димедрол, пипольфен), реглан, а также препараты группы фенотиазинов (торекан, этаперазин, метеразин, трифтазин, мажептил) и бутирофенонов (галоперидол). Поскольку повторная рвота блокирует пероральный прием лекарств, особое значение имеют вводимые парентерально ампулированные препараты: галоперидол (0,5% — 1 мл), торекан (1 мл), трифтазин (0,2% — 1 мл), мажептил (1% — 1 мл), хлорпротиксен (2,5% — 1 мл), димедрол (1 % — 1 мл), пипольфен (2,5% — 1 мл), атропин (0,1 % — 1 мл), реглан (2 мл).

Существенным элементом в купировании мигренозного приступа служат транквилизирующие средства. Среди последних важнейшее место занимает седуксен, так как при необходимости он может быть введен внутримышечно или внутривенно (медленно!). В ампуле содержится 2 мл 0,5% раствора седуксена. Некоторые больные отмечают исчезновение головной боли после вдыхания чистого кислорода, который, как известно, заметно редуцирует мозговой кровоток.

Наряду с лекарственной терапией облегчение иногда достигается прикладыванием холода к голове и стягиванием ее полотенцем.

Назначение эрготамина наиболее важно и эффективно в острейшей стадии мигренозного приступа, а анальгетиков и транквилизаторов — в более поздней стадии, когда сосуды становятся рефрактерными к вазоконстрикторным воздействиям, а болевой сосудистый синдром дополняется болью, обусловленной контрактурой мышц скальпа.

Очевидно, что массивность дозы и набор лекарственных средств определяются тяжестью приступа. В легких случаях больные могут быть избавлены от боли приемом таблетки ненаркотического анальгетика (ацетилсалициловая кислота) или одного из многообразных патентованных комбинированных средств, содержащих несколько анальгетиков, обычно в сочетании с фенобарбиталом и кодеином (например, седалгин, пенталгин и т. п.).

- Читать "Мигренозная невралгия - клиника, диагностика"

1. Классификация головной боли - виды цефалгии
2. Клиника головной боли при мигрени. Варианты мигрени
3. Лечение мигренозного приступа головной боли - лекарства
4. Мигренозная невралгия - клиника, диагностика
5. Тригеминальная невралгия (идиопатическая невралгия тройничного нерва) - клиника, диагностика
6. Невралгия языкоглоточного нерва - клиника, диагностика
7. Головная боль после поясничной пункции (постпункционная цефалгия) - клиника, лечение
8. Невралгия крылонебного узла (синдром Слудера) - клиника, лечение
9. Боли в затылке головы (затылочная невралгия) - клиника, лечение
10. Дифференциальная диагностика причин головной боли