По современным представлениям существуют две группы вестибулярных нарушений: периферические и центральные.

Периферические вестибулярные расстройства. В зависимости от уровня поражения различают два синдрома периферических расстройств — синдром поражения лабиринта и синдром поражения корешка VIII нерва.

1. Синдром поражения лабиринта. Данный синдром возникает при болезни Меньера, тромбозах или кровоизлияниях из артерий лабиринта, лабиринтитах различного генеза. Клинически синдром характеризуется следующими признаками:
— резко выраженное системное головокружение (вращательного характера по часовой стрелке или против нее), усиливающееся при перемене положения головы;
— спонтанный нистагм, горизонтального или горизонтально-ротаторного направления в сторону пораженного лабиринта;
— как правило, сопутствующее снижение слуха или шум в ухе на стороне поражения;
— вестибулярная атаксия.

2. Синдром поражения корешка VIII нерва. В зависимости от уровня поражения он может быть внутриканальным и в области мостомозжечкового угла. Его клиническая картина и нозология рассматриваются ниже.

Центральные вестибулярные расстройства возникают при поражении ядерных образований VIII нерва в боковых отделах дна IV желудочка, проводников VIII нерва в стволе мозга и в спинном мозге, подкорковых и корковых образований.

К развитию центральных вестибулярных расстройств чаще всего приводят сосудистые нарушения в вертебрально-базилярном бассейне и в ветвях внутренней сонной артерии, арахноэнцефалиты, энцефалиты стволовой и подкорковой локализации, опухоли и абсцессы мозга, черепно-мозговая травма (ЧМТ) без трещин пирамиды височной кости и явлений выраженного сотрясения внутреннего уха, различные дегенеративные заболевания ЦНС.

Центральные вестибулярные расстройства в соответствии с локализацией патологического процесса могут быть субтенториальными (в задней черепной ямке) и супратенториальными (в полушариях головного мозга), а среди них, в свою очередь, выделяют целый ряд кохлеовестибулярных синдромов.

1. Субтенториальный кохлеовестибулярный синдром при патологии в области IV желудогка. Для этого синдрома характерны следующие клинические проявления:
— выраженное системное головокружение;
— спонтанный нистагм. Характерным признаком является возможность появления вертикального и диагонального спонтанного нистагма, который может меняться при перемене положения;
— одностороннее снижение слуха (особенно на высокие тона);
— развитие головных болей, рвоты, нарушения дыхания, пульса, помрачение сознания и преходящий амавроз на фоне резких изменений положения головы вследствие ликвородинамических расстройств.

2. Субтенториалъный кохлеовестибулярный синдром при патологигеских процессах в области варолиева моста. Данный синдром характеризуется следующими клиническими особенностями:
— спонтанный нистагм любого направления;
— рефлекторные парезы и параличи взора в сторону;
— невыраженное снижение слуха;
— нарушения речи и глотания по надъядерному типу.

3. Субтенториальный кохлеовестибулярный синдром при патологических процессах в области среднего мозга. Данный синдром развивается при опухолях среднего мозга и характеризуется следующими клиническими признаками:
— конвергирующий спонтанный нистагм;
— двустороннее снижение слуха вплоть до полной глухоты;
— выраженная речетональная диссоциация слуха (нормальное восприятие тонов с нарушением восприятия речи);
— конвергирующий спонтанный нистагм, монокулярный горизонтальный нистагм при отсутствии глазодвигательных нарушений;
— нарушение зрачковых реакций на свет и конвергенцию;
— наличие экстрапирамидных нарушений.

4. Супратенториальный кохлеовестибулярный синдром при поражении диэнцефалmно-гипоталамигеской области. Синдром характеризуется следующими клиническими признаками:
— резкое повышение вестибуловегетативных реакций (тошнота, рвота, повышенная саливация; усиливаются сосудистые реакции, возникает общая слабость);
— отсутствие спонтанного нистагма;
— отсутствие слуховых нарушений.

5. Супратенториалъный кохлеовестибулярный синдром при патологических процессах в области подкорковых структур. Характерны:
— резкая асимметрия вестибулярных реакций с преобладанием в сторону очага поражения;
— отсутствие слуховых нарушений.

6. Супратенториалъный кохлеовестибулярный синдром при патологии коры больших полушарий. Вестибулярные нарушения проявляются неотчетливо. Однако при поражении височно-лобно-теменной области отмечаются асимметрии вестибулярных проб, чаще с преобладанием нистагма в сторону очага поражения.

При локализации процесса в области поля 8 в лобной области (кортикальный центр произвольных движений глаз) эпилептический припадок может начаться с нистагмоподобных движений глаз и выпадения контралатерального оптокинетического нистагма, но при отсутствии гемианопсии. Очаги в затылочной доле мозга сопровождаются контралатеральным нарушением оптокинетического нистагма и контралатеральной гомонимной гемианопсией.

Тональный слух не ухудшается при одностороннем поражении слуховой коры, однако при опухолях мозга височной локализации страдает разборчивость речи, ухудшается восприятие коротких звуковых сигналов.

- Читать "Синдром мостомозжечкового угла - клиника, диагностика"

1. Синдромы поражения вестибулярного анализатора - клиника, диагностика
2. Синдром мостомозжечкового угла - клиника, диагностика
3. Анатомия лицевого нерва, ядер и проводящих путей
4. Анатомия мимических мышц - функции, методы исследования
5. Поражение лицевого нерва - клиника, диагностика
6. Уровни поражения лицевого нерва - клиника периферического прозопареза
7. Варианты периферического прозопареза (поражения лицевого нерва) - клиника, диагностика
8. Постневритическая контрактура мимических мышц лица - клиника, диагностика
9. Центральный парез мимической мускулатуры - клиника, диагностика, дифференциация
10. Анатомия тройничного нерва, ядер, проводящих путей