Клиническая картина поражения лицевого нерва обусловлена вовлечением в патологический процесс как его двигательной порции, так и других волокон (промежуточный нерв).

Следствием поражения двигательной порции лицевого нерва становится периферический прозопарез (прозоплегия), развивающийся ипсилатерально как в верхней, так и в нижней группе мимических мышц.

Что же касается поражения той части лицевого нерва, которая обозначается как промежуточный нерв, то его следствием становятся так называемые симптомы-спутники.

Общий симптомокомплекс периферического прозопареза и симптомов-спутников включает следующие группы симптомов.

1. Периферический прозопарез или прозоплегия, воспринимаемые больным на уровне субъективных ощущений и часто являющиеся главной причиной его обращения к врачу.
В этих случаях пациент обращает внимание на внезапно появившуюся асимметрию лица, выливание жидкости из угла рта с пораженной стороны, скопление пищевых комков за щекой во время еды, невозможность сплюнуть или свистнуть, затруднение при произнесении согласных звуков, попадание мыла в глаз при умывании.

2. Объективные признаки периферического пареза, устанавливаемые в ходе неврологигеского осмотра при исследовании функции мимигеских мышц.

3. Особые неврологигеские симптомы поражения лицевого нерва, обусловленные парезом отдельных мимических мышц. К ним относятся:
— лагофтальм («заячий глаз») — глазная щель при зажмуривании не смыкается;
— симптом Белла — при попытке закрыть глаза здоровый глаз закрывается, а на пораженной стороне глазное яблоко «закатывается» вверх и кнаружи;
— симптом Негро — при взгляде вверх складывается впечатление о более высоком поднятии глазного яблока на стороне пареза, поскольку полоска склеры оказывается более широкой между радужкой и паретичным нижним веком;
— симптом ресниц — глаз закрывается, но вследствие недостаточного зажмуривания из него топорщатся ресницы;

— тест вибрации верхнего века (симптом Вартенберга) — при пассивном поднятии верхнего века на стороне пареза отсутствует ощущение вибрации, присущее здоровой мышце;
— тест мигания (мигательный феномен Вартенберга) — на стороне пареза глаз мигает реже и медленнее;
— симптом Шарко — на стороне пареза бровь расположена более высоко (при постневритической контрактуре — более низко) по отношению к здоровой брови;
— симптом «парусящей щеки» — на стороне пареза щека в такт дыханию избыточно втягивается при вдохе и избыточно надувается при выдохе («парусит»);

— симптом Русецкого — при пассивном поднятии пальцами углов рта на стороне пареза он поднимается выше из-за гипотонии круговой мышцы рта;
— симптом Хасина — смещение назад и вниз ушной раковины на стороне поражения лицевого нерва;
— симптом «маски клоуна» — на стороне пареза половина лица относительно бледнее, чем здоровая;
— симптом «крокодиловых слез» (симптом Богорада) — слезотечение во время еды на стороне пареза. Наблюдается у больных в восстановительном периоде или в стадии остаточных явлений. Развитие симптома связывают с прорастанием волокон барабанной струны в большой каменистый нерв.

4. Рефлекторные расстройства при поражении лицевого нерва. Для периферического прозопареза характерно снижение или исчезновение надбровного и корнеального рефлексов. Кроме того, в восстановительный период может наблюдаться повышение механической возбудимости в виде симптома Хвостека I степени, а его наличие должно учитываться при выборе тактики лечения.

5. Симптомы-спутники поражения лицевого нерва. К ним относятся:
— нарушение слезоотделения — проявляется как сухость глаза или слезотечение. Сухость глаза возникает при поражении волокон, идущих в составе общего ствола промежуточного и большого каменистого нерва к слезной железе. Если же эти волокна не вовлекаются в патологический процесс, то обычно наблюдается слезотечение.
Оно возникает вследствие пареза круговой мышцы глаза, что приводит к гиперпродукции слезы (раздражение слизистых оболочек зияющего глаза) и нарушению ее всасывания в носослезный канал;

— гиперакузия — усиленное восприятие преимущественно низкочастотных звуков. Наблюдается при поражении двигательных волокон, идущих в составе общего ствола лицевого и стременного нервов к стременной мышце. В результате преобладающей становится функция ее антагониста — мышцы, напрягающей барабанную перепонку (иннервируется V нервом).
Следует учитывать, что данный симптом отсутствует в случаях совместного поражения VII и VIII нервов из-за снижения слуха;

— нарушение вкусовой (агевзия) и поверхностной чувствительности на передних 2/3 языка с одноименной стороны (задняя треть иннервируется IX нервом). Развивается при поражении поверхностных чувствительных и вкусовых волокон, идущих от передних 2/3 языка в составе барабанной струны и общего ствола промежуточного нерва;
— сухость во рту — развивается вследствие поражения секреторных слюноотделительных волокон к подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам, идущих в составе общего ствола промежуточного нерва и барабанной струны. Симптом часто отсутствует в связи с тем, что недостаточная функция этих желез обычно компенсируется околоушной железой (иннервируется IX нервом);
— расстройства чувствительности в области наружного слухового прохода, ушной раковины, заушной области возникают вследствие поражения волокон поверхностной чувствительности, идущих в составе лицевого нерва (барабанная струна, коленчатый узел, промежуточный нерв). Могут проявляться как боли (иногда чрезвычайно интенсивные), гипостезия, гиперестезия, парестезии.

6. Постневритическая контрактура (невосстановленный парез) мимических мышц при поражении лицевого нерва. Представляет собой группу симптомов (повышение механической возбудимости, патологические синкине-зии, гиперкинез отдельных паретичных мышц лица), свидетельствующих о частичном восстановлении их функции.

- Читать "Уровни поражения лицевого нерва - клиника периферического прозопареза"

1. Синдромы поражения вестибулярного анализатора - клиника, диагностика
2. Синдром мостомозжечкового угла - клиника, диагностика
3. Анатомия лицевого нерва, ядер и проводящих путей
4. Анатомия мимических мышц - функции, методы исследования
5. Поражение лицевого нерва - клиника, диагностика
6. Уровни поражения лицевого нерва - клиника периферического прозопареза
7. Варианты периферического прозопареза (поражения лицевого нерва) - клиника, диагностика
8. Постневритическая контрактура мимических мышц лица - клиника, диагностика
9. Центральный парез мимической мускулатуры - клиника, диагностика, дифференциация
10. Анатомия тройничного нерва, ядер, проводящих путей