Еюногастропластика при раке желудка. Пластика желудка
Число радикально оперированных больных раком желудка ежегодно увеличивается за счет пациентов пожилого возраста, а так же. расширения показаний к комбинированным операциям при местнораспространенном раке. При этом около 30-52% больных после резекции желудка по поводу рака живут более 5 лет. Однако, в отдаленном послеоперационном периоде, возрастает вероятность развития погастрорезекционных расстройств. Сохранив жизнь пациенту, с помощью тотальной или субтотальной резекции желудка, хирург должен позаботиться о том, чтобы условия его жизни были оптимальными.
Последнее утверждение особенно важно для пациентов трудоспособного возраста, которые вправе требовать от современной хирургии не только сохранения жизни, но и социальной и трудовой реабилитации.
Мы считаем, что в настоящее время пациент должен требовать от хирурга не только увеличения "количества жизни", а так же и максимального улучшения "качества" ее. Нами разработан в эксперименте и применен в клинике способ первичной еюногастропластики после гастрэктомии и субтотальной дистальной резекции желудка. Способ заключается в следующем.
После гастрэктомии или субтотальной дистальной резекции желудка на 15-20 см от связки Трейца выкраивается трансплантат тощей кишки протяженностью 12-14 см. Затем, трансплантат проводится через окно мезоколон в верхний этаж брюшной полости и располагается изоперистальтически между культей желудка (после субтотальной резекции) или пищеводом (после гастрэктомии) и двенадцатиперстной кишкой. При этом в зоне еюнодуодсноанастомоза формируется инвагинационный клапан.
Благодаря сформированному анастомозу обеспечивается порционно-ритмическая эвакуация содержимого из культи желудка и трансплантата, а так же профилактика заброса дуоденального содержимого в трансплантат, культю желудка и пищевод. Кроме того, инвагинационно-клапанный еюнодуоденоанастомоз в известной степени компенсирует функцию удаленного привратника, способствуя восстановлению ре зервуарной и моторно-эвакуаторной функции вновь сформированного "желудка".
Показанием к операции считаем - заболевания желудка требующие удаления последнего в объеме тотальной или субтотальной резекции. Противопоказанием - наличие тяжелой сопутствующей патологии у пациентов пожилого и старческого возраста, моторные нарушения двенадцатиперстной кишки (суб- и декомпенсированные формы дуоденостаза), наличие неудалимых дивертикулов ДПК, заинтересованность пилорического отдела желудка и наличие отдаленных метастазов, при опухолевом его поражении.
С 1992 по 1998 гг. в клинике выполнено 56 операций первичной еюногастропластики, по поводу рака желудка, у пациентов в возрасте от 31 до 71 года. В том числе после гастрэктомии - 29, после субтотальной дистальной резекции - 27. Госпитальная летальность сосгавила 1,78% (умерла 1 больная после субтоталыюй дистальной резекции, причина смерти - острый инфаркт миокарда).
Все пациенты, в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, проходили комплексное клинико-инструментальное обследование. Последнее включало: клинический и биохимический анализы крови, исследование кислотности желудочного сока (после субтотальной резекции) и содержания желчных кислот. Изучение углеводного обмена проводилось с помощью пробы Штаубе-Трауготта. Исследование перевариваемости основных ингредиентов пищи, на основе изучения копрограмм.
Эндоскопическое исследование с поэтажной манометрией, рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта, в том числе с использованием "пищевой рентгеноконтрастной смеси" с целью изучения скорости пассажа пищи по кишечнику. По данным динамической гепатобилисцинтиграфии с 99тТс - Бромезида судили о функции гепатобилиарной системы.
"Качество жизни" пациентов оценивали по анализу предложенной пациенту анкеты, состоящей из 20 вопросов, включающих оценку пациентом влияния операции на функциональную активность (физические возможности, социальную, эмоциональную функции), здоровье и благополучие.
На основании проведенных исследований в отдаленные сроки после операции считаем, что первичная еюногастропластика является методом выбора восстановления желудочно-кишечной непрерывности у пациентов после гастрэктомии и субтотальной дистальной резекции по поводу рака желудка.
- Читать "Рак грудного отдела пищевода. Комбинированное лечение рака пищевода грудного отдела"
Оглавление темы "Основы лечения опухолей":- Органосохраняющие операции при опухолях головы и шеи. Семейные особенности рака полости рта
- Криодеструкция при опухолях костей. Электронная терапия опухолей головы и шеи
- Эндоскопическая лазеротерапия после гастрэктомии. Эффективность лазера при раке желудка
- Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) при раке желудка. Паллиативное лечение рака желудка 4 стадии
- Рубцовые стриктуры желудка. Эндоскопическая ликвидация стриктур желудка после резекции
- Рак культи желудка. Лечение рака культи желудка
- Трансплантация фетальной ткани при опухолях. Влияние фетальной ткани на иммунитет
- Еюногастропластика при раке желудка. Пластика желудка
- Рак грудного отдела пищевода. Комбинированное лечение рака пищевода грудного отдела
- Рак легкого 1 стадии. Хирургическое лечение рака легкого