Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных представляет собой особую сложность. Это связано с тем, что трансплацентарио ребенку могут передаться антитела к ВИЧ. однако передачи вируса при этом может и не произойти. Таким образом, если у новорожденного обнаружены антитела к ВИЧ, это необязательно означает, что он инфицирован. У 70-75% детей этой группы материнские анти-ВИЧ-антитела исчезают (или снижается их концентрация) примерно после 15-18-месячного возраста, при этом лабораторных или клинических проявлений ВИЧ-инфекции не наблюдается. Ребенку, рожденному ВИЧ-инфицированной матерью, полное клиническое и лабораторное обследование необходимо провести сразу после родов и далее в динамике.

У новорожденных, для того чтобы отличить материнские антитела от обусловленных инфицированием ребенка, проводят определение в сыворотке крови специфичных IgA- и IgM-антител, которые не проходят через плаценту. Однако отсутствие этих антител не позволяет сделать окончательных выводов об инфицированности новорожденного. Окончательный диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка, родившегося от инфицированной матери, устанавливают только при выявлении анти-ВИЧ-антител после 18 мес. Поскольку у части детей появление собственных антител к возбудителю может задерживаться, серологические тесты повторяют каждые 3-6 мес.

Для ранней диагностики ВИЧ-инфекции у младенцев можно использовать тесты на обнаружение антигенемии (выявление р24 в сыворотке крови) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Следствием высокой чувствительности ПЦР является сравнительно высокая частота ложноположительных результатов. Высокоинформативный метод — выделение ВИЧ-культуры in vitro.

При отсутствии клинических признаков ВИЧ-инфекцию можно исключить у детей, имеющих два или более отрицательных теста определения ВИЧ-культуры или ПЦР в возрасте 1 мес и 4 мес либо два или более отрицательных результата определения анти-ВИЧ-антител в возрасте старше 6 мес (при условии, что гипогаммаглобулинемия на момент определения антител у ребенка отсутствует).

Диагностика ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧ-инфекции требует комплексного подхода и должна включать определение совокупности эпидемиологических, клинических и лабораторных критериев.

Клинические критерии:
• указание на недавно перенесенное острое заболевание с гриппо- или мононуклеозоподобным синдромом;
• лихорадка длительностью больше 1 мес;
• увеличение лимфатических узлов двух и более групп дольше 1 мес;
• необъяснимое снижение массы тела больше чем на 10%;
• затяжные и рецидивирующие или не поддающиеся обычному лечению пневмонии;
• затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;
• подострый энцефалит с развитием слабоумия у ранее здоровых лиц;
• ворсистая лейкоплакия языка;
• рецидивирующие пиодермии;
• хронические воспалительные заболевания половой системы у женщин неясной этиологии;
• признаки ряда заболеваний (саркома Капоши, лимфома мозга, Т-клеточный лейкоз, легочный и внелегочный туберкулез, гепатит В, гепатит С, HBs-носительство, анемии разного генеза, кандидоз пищевода, глубокие микозы, заболевания, передающиеся половым путем, и др.).

Эпидемиологические критерии:
• наркоманы;
• би- и гомосексуалы, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• реципиенты, получающие повторные переливания крови и ее компонентов;
• некоторые профессиональные группы населения, участвующие в обследовании на ВИЧ или работающие с контаминированным материалом;
• дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей;
• доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жидкостей и тканей (перед каждым получением материала);
• беременные при постановке на учет.

Согласно существующему законодательству, тестирование на ВИЧ-инфекцию проводят строго добровольно и оно требует обязательного письменного согласия с проведением дотестового и послетестового консультирования обследуемого. Обязательному медицинскому освидетельствованию на наличие ВИЧ-инфекции подлежат следующие группы лиц:
• доноры крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов;
• медицинский персонал центров по профилактике СПИДа и лабораторий по диагностике ВИЧ-инфекции;
• иностранные граждане, прибывшие на срок больше 3 мес.

Для постановки диагноза необходимо лабораторное определение специфических маркеров ВИЧ, среди которых выделяют обязательные и дополнительные.

- Читать далее "Специфические лабораторные маркеры ВИЧ-инфекции. Неспецифические лабораторные маркеры ВИЧ-инфекции"