Для ВИЧ-инфекции характерны следующие изменения в иммунограмме:
• снижение соотношения CD4+/CD8~ Т-клеток меньше 1;
• гипергаммаглобулинемия (повышение концентрации IgA, IgM, IgG) или гипогаммаглобулинемия в терминальной стадии;
• увеличение концентрации циркулирующих иммунных комплексов;
• снижение продукции цитокинов;
• ослабление ответа лимфоцитов на антигены и митогены.

Однако эти изменения неспецифичны для ВИЧ-инфекции и могут возникать и при других заболеваниях.
Для ВИЧ-инфекции характерны также изменения ряда других лабораторных показателей: анемия, лимфо- и лейкопения, тромбоцитопения, повышение уровня бета2-микроглобулина и СРВ, повышение активности трансаминаз в сыворотке.
В заключение следует подчеркнуть, что для окончательной постановки диагноза необходимо комплексное клиническое и лабораторное обследования.

Лечение ВИЧ-инфекции

Современное лечение ВИЧ-инфекции имеет несколько основных направлений.
• Специфическая антиретровирусная терапия.
• Химиопрофилактика и специфическое лечение вторичных заболеваний.
• Патогенетическое лечение, направленное на коррекцию иммунной недостаточности.

Основные цели терапии: снижение смертности больных, снижение частоты случаев СПИД-связанных заболеваний, восстановление иммунитета, достижение максимального подавления репликации вируса. Требования при выборе антиретровирусной терапии: эффективность, удобство приема и краткосрочная переносимость, долгосрочная переносимость и сопутствующие заболевания, возможность перевода в дальнейшем на другие препараты.

К основным препаратам этой группы относят ингибиторы обратной транскриптазы. Первый опыт применения зидовудина в качестве монотерапии показал быстрое развитие вирусной резистентности к этому препарату. В дальнейшем было выявлено быстрое развитие устойчивости ВИЧ, когда использовались моновалентные схемы терапии. В настоящее время используют комбинированную терапию. Обоснован новый подход к лечению ВИЧ-инфекции, названный высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ), которая включает три лекарственных средства и более. Это дает возможность полностью подавить репликацию ВИЧ и уменьшить количество копий его РНК в крови у абсолютного большинства пациентов до неопределяемого уровня, замедлить развитие устойчивости ВИЧ к препаратам. При этом базовым лекарственным средством остается зидовудин.

Однако приблизительно у половины пациентов наблюдают «возврат вируса», что в значительной степени связано со сложностью соблюдения режима приема нескольких лекарственных средств и формированием лекарственной устойчивости ВИЧ.

Чтобы преодолеть эту проблему, разработаны новые, более удобные для приема комбинированные формы препаратов: комбивир (зидовудин + ламивудин), калетра (лопинавир + ритонавир), тризивир (абакавир + ламивудин + зидовудин) и др. Перед назначением высокоактивной антиретровирусной терапии обязательно проводят психосоциальное консультирование.

Кроме того, пациент должен иметь хорошую мотивацию, быть достаточно информированным и психологически подготовленным к проведению длительной комбинированной терапии.

При развитии устойчивости ВИЧ возникает необходимость заменить лекарственный препарат или всю схему лечения. Для выбора оптимальной схемы показано лабораторное тестирование на резистентность ВИЧ к антиретровирусным препаратам с использованием генотипических и фенотипических методов. Эти методы не позволяют определить меру устойчивости, а лишь свидетельствуют о возможном ее наличии.

На сегодняшний день антиретровирусную терапию начинают при содержании в крови СD4+-клеток менее 350/мкл, при наличии клинических симптомов, свидетельствующих об иммунодефиците и уровне вирусной нагрузки, превышающий 100 000 копий/мл. Дополнительным критерием служит уменьшение количества лимфоцитов в периферической крови ниже 1000-1200/мкл.

Основной критерий оценки эффективности антиретровирусной терапии — уменьшение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня; дополнительные — увеличение количества CD4+ Т-лимфоцитов, а также положительная клиническая динамика.

Успешный результат научных разработок последних лет — расширение арсенала химиопрепаратов для лечения ВИЧ-инфекции. На современном этапе в качестве антиретровирусных препаратов используют следующие группы лекарственных средств:
• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы;
• ингибиторы обратной транскриптазы ненуклеозидной природы;
• ингибиторы протеазы ВИЧ;
• ингибиторы фузии (слияния);
• ингибиторы рецептора CCR5;
• ингибиторы созревания;
• ингибиторы интегразы.

- Читать далее "Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Ингибиторы обратной транскриптазы ненуклеозидной природы"